要赔偿款委托书.docx

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要赔偿款委托书XXXX县北关派出所:本人柴XX(身份证号码:),因吃饭抢付钱问题与同桌边某某发生肢体冲突,现被打伤住院(以下简称“事项”),特委托于某某(身份证号码:,与本人关系为:)作为我的授权代理人,全权代表我到贵所配合办理伤人赔偿相关事项。委托期限:年月一日至上述事项办结为止。委托人(签章):受托人(签字):年一月日

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