医疗机构新生儿科医院感染管理质量评价标准.docx

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1、医疗机构新生儿科医院感染管理质量评价标准评审项目分值内容要求现场检查或现场提问查看制度或流程及落实情况：母乳储存和处置制度、配方奶粉的配少一个制奶流程、新生儿沐浴流程、抽出的度，扣2分；一、新生儿14分药液和配制好的静脉输注用无菌液有制度未落实，科医院感染体管理制度、急危重症新生儿处置扣1分，扣完为管理制度和院感防控流程、医用织物清洗消毒止。工作流程（1制度、医院感染监控和报告制度、9分）环境物表清洗消毒制度等。查看院感科对科室的督导记录；一项不符合5分查看科室质控内容（含医疗、护理），要求扣1分，扣有内涵及体现持续改进。完为止。2分医疗区包括普婴室、隔离室、治疗室；辅助区包括接待室、配奶室、

2、沐浴室、处置室，各区划分合理。一项不符合要求扣2分，扣完为止。无陪护病房，每床净使用面积不一项不符合要少于3平方米，床间距20.9米，有2分陪护病房应当一患一房，净使用面求扣2分，扣完为止。二、病区布积不低于12平方米。局与环境管母婴同室病房内每张产妇床位的一项不符合要理（8分）2分使用面积不应少于6平方米，每名婴求扣2分，扣儿应有一张床位，占地面积不应少完为止。于2平方米。每个房间内至少设置1套洗手设一项不符合要施，包括洗手池、非手触式水龙头、2分清洁剂、干手设施和洗手流程图等，求扣2分，扣完为止。每床配备速干手消毒剂。6分严格执行奶具的洗消流程，有杜绝风险的措施，做到奶具一婴一用一消毒，隔

3、离新生儿用具单独使用，高水平消毒。一项不符合要求扣2分，扣完为止。三、落实无一项不符合菌技术规范6分新生儿使用的被服、衣物和浴巾要求扣2分，扣和消毒隔离等必须经消毒处理后方可使用。完为止。制度，遵循一项不符合安全注射，6分新生儿用眼药水、浴巾、浴垫、要求扣2分，扣严格手卫治疗用具等一婴一用。完为止。生。（40分）一项不符合6分接触患儿的诊疗器械一用一消毒。要求扣3分，扣完为止。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、一项不符合6分暖箱应每日清洁，每日更换无菌水。要求扣2分，扣暖箱或床单位定期清洁，用毕严格终末消毒。完为止。6分溶媒用注射器（针头）不得重复使用，遵循“一人一针一管一抛弃”原则。一项不符合要

4、求扣3分，扣完为止。2分执行沐浴流程，流程要有可操作性，包括沐浴后环境物表如何清洁消毒等，隔离患儿洗浴有隔离措施。不符要求扣2分。2分随机观察手卫生依从性与正确性。一项不符合要求扣1分，扣完为止。四、培训与监测（9分）2分抽考医生、护士各1名，考核内容为医务人员对本科医院感染防控知识的掌握情况。一项不掌握扣1分，部分不知晓扣0.5分。2分熟知科室常见的医院感染病例的判断。针对科室常见病例提问，不掌握扣1分。相关人员知晓医院感染暴发报告不掌握扣22分流程与处置预案，有医院感染暴发分，部分不知晓报告的信息核查机制。扣1分。监测工作（含基线调查、目标性监一项不符合3分测、环境卫生学检测等）开展情况，

5、要求扣1分。知晓监测目的。查看多重耐药菌防控措施及流没有制度流五、多重耐3分程。程扣3分。多重耐药菌防控措施是否有脱措施执行不药菌防控及节，信息传达不畅通，例如：管床到位，发现一项管理（16分）医生未及时告知全科，微生物室未扣1分。3分及时通知，科室保洁员不知晓、外出检查科室不知晓等情况。不掌握扣1医护人员对耐药菌防控的相关制分，部分不知晓3分度、流程和知识掌握情况。扣0.5分。对多重耐药菌感染患儿，应采取隔一项不符合离措施；所用物品优先选择一次性物要求扣1分。品，非一次性物品须专人专用专消毒，3分不得交叉使用。患感染性疾病及其它传染疾病的医不符合要求3分务人员或家属，应暂停与新生儿接触。扣3分。工作人员应根据传播途径及操作风一项不符要1分险选用相关防护用品。求,扣1分。六、重点环呼吸机管路未做到“一人一用一一项不符合要节管理（51分更换”。求扣1分，扣分）1分呼吸机管路未做到有污染及时更完为止。换。1分冷凝水处理方式不当，未及时倾倒。1分病历记录无每日评估撤除呼吸机/人工气道的拔管指征。1分能根据监测结果对照目标值和预警值进行质控，目标值和预警值制定的依据合理。七、医疗废1分查看相关制度，询问工作人员处置流程。一项不符合要物管理（3医疗废物包装容器符合要求，正确求扣1分，扣分）1分使用，记录完整。完为止。1分分类收集、交接登记规范。