手足口病的治疗.docx

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1、手足口病的治疗一、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。二、治疗（一）普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等

2、症状采用中西医结合治疗。（一）重症病例。1.神经系统受累治疗。(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.Ogkg,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用吠嘎米。(2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙lmg-2mgkgd；氢化可的松3mg-5mgkgd；地塞米松0.2mg-0.5mgkgd,病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mgkg4(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-l.Omg/kgdo(3)酌情应用静脉注射免疫

3、球蛋白，总量2gkg,分2-5天给予。(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化，密切监护。2.呼吸、循环衰竭治疗。(1)保持呼吸道通畅，吸氧。(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%,PIP20-30cmH20,PEEP4-8cmH20,f20-40次/分，潮气量6-8mlkg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。(4)在维持血压稳定的情况下，

4、限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。(10)继发感染时给予抗生素治疗。3.恢复期治疗。(1)促进各脏器功能恢复。(2)功能康复治疗(3)中西医结合治疗。(三)中医治疗。1 .普通病例：肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，

5、神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减连翘、金银花、黄苓、青蒿、牛茅子、着香、佩兰、通草、生慧米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100150毫升，分34次口服。加减：(1)便秘加大黄；(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根；中成药：蓝苓口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。2 .普通病例：湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。治法：清气凉营、解毒化湿基本方药：清瘟败毒饮加减连翘、桅子、黄苓、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生意米

6、、川草薜、水牛角用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100150毫升，分34次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。3 .重型病例：毒热动风证主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉哨动，或见肢体痿软，甚则昏朦，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数,指纹紫滞。治法：解毒清热、熄风定惊基本方药：羚羊钩藤汤加减羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生桅子、大黄、菊花、生意米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100150毫升，分34次口服，或结肠滴注。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等

7、；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。4 .危重型病例：心阳式微肺气欲脱证主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫缙，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。治法：回阳救逆基本方药：参附汤加味人参、炮附子、山萸肉用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。中成药：参麦注射液、参附注射液等5 .恢复期：气阴不足余邪未尽主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻,，脉细。治法：益气养阴，化湿通络基本方药：生脉散加味人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分34次口服。针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。6 .外治法口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日23次。