心理健康辅导个案：偷穿女装的他理性情绪疗法和心理剧技术应用.docx

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1、心理健康辅导个案：偷穿女装的他，理性情绪疗法和心理剧技术应用摘要18岁高中生小G因性别认同障碍遭受心理困扰，出现生理反应,与父母沟通不畅，对未来感到迷茫和焦虑。心理教师通过理性情绪疗法和心理剧技术，帮助小G建立信任关系，调整不合理信念，降低人际交往焦虑，并协助他与父母沟通，获得家庭支持。此外，还建议寻求权威专家的意见，鼓励小G与父母一起学习和面对。Ol个案概况小G,男，18岁，高二年级学生，因转校在上高一时复读过一年，学习成绩优异。他从小就觉得自己是个女孩，从初三开始，他每天都会穿女性内衣,但为了不让家人失望，为了不被同学发现、嘲笑，一直控制自己的女性化行为，这种不被接纳的感觉一直让他很痛苦。

2、在之前的高中，小G在男厕所换衣服，被同学发现穿着女性内衣并被宣扬了出去其后，同学们在课堂上当着小G面说他是“变态”，小G不堪忍受，提出要转学。到新学校后，小G避免与同学接触，独来独往，害怕同学接近他后又发现他的“秘密二从被同学发现穿着女性内衣后，他总感觉有人在背后议论自己，到了新学校也很担心会像在之前的学校一样被同学们嘲笑和排挤。因近期出现心慌、腹痛、头晕等生理反应，他感到非常的烦恼和担忧，主动寻找心理教师求助。02问题分析(一)外部原因1 .人际因素社会支持系统弱，感觉到孤独，与老师同学沟通较少。小学和初中的同学都在老家并正备战高考，小G几乎没有可以交流的对象。并且，他把前一所高中的老师、同

3、学的联系方式删除，与第二所高中的同学几乎没有私下联系，在教室内也不主动说话，同学邀请他吃午饭也会找借口推脱。小G会通过交友APP主动认识世界各地的网友，但基本聊几天就断了联系，没有建立长期的人际关系。2 .家庭因素小G的父母都是高级知识分子，研究程朱理学，都比较保守，对于孩子在家中藏女装、被同学发现穿女装的情况闭口不谈，反复强调自己的孩子只是因不适应新学校才来寻求心理疏导。一家三口在家多数时间都在看书读报，小G与父母很少有情感交流。3 .学业因素小G在老家读完小学和初中，来上海后学习成绩一直位于年级前三。平时喜欢独自在家看书。参加了多个科创类比赛，大多取得了第一名的成绩。想要报考理科类院校，但

4、父母觉得他应该子承父业,读文科比较好，因此在未来发展上也产生了较大的矛盾。()内部原因小G对自己的生理性别不认同，认为自己是女生，想等以后有钱了去变性。他特别敏感多疑，觉得经常有人在背后议论他，抗拒与同学交流，害怕交心以后又被同学伤害。小G从青春期起和父母沟通不畅，无法与父母对性别问题达成共识。他连续服用女性雌激素（避孕药）已10个月（刚被父母发现并停药），脸上多青春痘，胸部略显，声音尖细，激素水平紊乱。03辅导过程（一）辅导目标协助来访者学会自我疏导负面情绪，获得父母的理解，并寻求医生的建议。（一）辅导计划辅导分为四个阶段。第一阶段：与小G建立彼此信任的关系，收集资料，了解其内心的真实想法，

5、评估其改变意愿，做出初步问题分析。第二阶段：对来访者实施帮助，主要采用理性情绪疗法，帮助小G发现人际交往的不合理信念。第三阶段：帮助小G与父母进行理性沟通，运用心理剧技术让父母倾听孩子的想法，正视小G的性别认同问题，帮助家庭成员寻找到沟通的平衡点。第四阶段：巩固前阶段的咨询效果，结束辅导。（三）辅导情况1 .第一阶段共4次，每次50分钟在第一次咨询中，心理教师了解了小G的基本信息，和他对父母、同学的看法与生理变化所带来的情绪影响。并约定好第二次聊一聊他和父母的关系。第二次沟通到一半，小G突然抬起头，试探性地问道：“老师，你对同性恋怎么看？”（以下为辅导片段）师：对同性产生爱慕并无对错好坏之分。

6、如果感情出于真心，那么值得被尊重。小G：（深深地点了点头）老师，你觉得金星怎么样？师：怎么突然提到金星？是有什么想法或启发吗？小G：我觉得金星非常独立、强大，她的专业能力非常强，又能说会道，我也希望成为这样的人。老师你觉得她变性这事对吗？师：就像你刚才说的，第一反应是她能力强、专业强，把中国现代舞带向世界的第一人。变性这件事从来不是她的瑕疵。小G：（沉默片刻）和金星一样，我也从小认为自己是个女孩。对我的身体、生殖器都感到厌恶在小G一次又一次地试探和双方的交流之后，我们初步建立了咨访信任关系，树立了面对问题的信心。第三次咨询开始前,小G说他要先换一下衣服,请老师先回避。心理教师进来后看到小G穿着

7、女士碎花长裙坐在椅子上。秉持着来访者中心原则，教师极力保持镇定、平静的态度，坐下来问道：“今天为什么想到要换女装？”小G：我想用最放松的样子来见您，想要和您畅所欲言，把我小时候的故事都告诉您。师：平时在家里会同样觉得放松吗？小G：我在家一点都不开心。被我爸妈看到穿女装，他们会非常生气，把我的衣服扔掉。但我这样跟您说话，我觉得特别舒服。小G的行为间接表明，他已经比较信任老师，心理教师给予了他充分的表达空间，他想要的支持和理解。2 .第二阶段进行了5次，每次50分钟心理教师让小G记录下每次觉得有人在背后说他时，他认为都说了什么，是什么场景，频率如何，他是怎么处理的？每次辅导时,仔细分析他的不合理信

8、念，探讨可以改变的信念和行为。小G：我上周三没办法上课。上课的时候总听见有人在说我坏话,之前被退学，就是因为穿女装师：周三你主要是在哪些场景听到这些声音？小G：周三上午有随堂考试，一开始还好。到了中午，同学们都去食堂吃饭了，我一个人坐在教室里就开始听到这样的声音。后来同学们都回来了，声音也越来越响师：你觉得这是谁的声音？小G：是我之前学校的同学A的声音。师：我能感觉到你无法忘怀在之前学校里受到的伤害，那你想一想，现在同学是否曾在背后说过你？小G：（沉默片刻）其实没有，甚至有同学主动来和我说话，但我逃走了。师：他们主动和你说什么呢?小G：问我要不要一起去吃饭。师：你是怎么回答他的？小G：我说我不

9、饿，就跑走了师：那你现在觉得新学校的同学们是不是在背后说你？小G：其实好像没有是我有点过激了师：如果让你重新回答他们的邀请，你会怎么说？小G（思考片刻）：我可能会说“哦，好的”。师：你会答应他们的邀约，那么是怎样的原因促使你有了这种改变？小G：我觉得他们其实没有恶意，是我有点害怕。我其实挺想和他们交朋友的。但是，他们是男生我怕被他们发现我和他们不一样师：如果大家相处熟了，或者有人和你成为好朋友，你会告诉他们你内心住着一个女孩吗？小G：应该是不会的，老师你知道，在国内这太离经叛道了。师：既然你有这样的想法，你觉得你还能和他们做朋友吗？小G：我只要不告诉他们我是个女孩子，其实是可以做朋友的。师：你

10、的意思是每个人都有属于自己的秘密，这并不妨碍你交友,对吗？确实，我也有属于自己的秘密，那种不太与人分享的秘密。小G：我也有秘密，但是想一想，我其实是可以交朋友的。这样，通过对话，帮助来访者对产生负面情绪的场景中的认知进行调整，学会面对自己害怕的人际交往场景，降低人际交往中带来的焦虑和抑郁情绪。3 .第三阶段共4次，每次1.5小时了解到小G不敢和父母沟通，坚定地认为父母不理解他，而且无法接受他“离经叛道”的念头。为了帮助小G获得家庭支持，心理教师积极和父母沟通，帮助家庭双方进行换位思考，主动寻求医生建议。在本阶段，教师说服小G父母一同参加咨询。第一次，老师请小G摆放一下表示自己与父母关系的原子图

11、：用三把空椅子摆出关系，并用不同颜色的丝巾代表父母和自己。小G用绿色丝巾代表母亲，放在离自己比较近的椅子上，深咖啡色的丝巾代表父亲，放在较远且背对小G的椅子上。心理教师请小G分别坐到父母的位置上，说出脑海中父母会对主角（即自己）说的那句话语。他认为母亲会说：你怎么这样不听话，又要惹你爸爸生气了。他认为父亲会说：我让你把那些女人的东西扔掉，你听不懂吗？心理教师请小G坐到主角位置上镜观，询问小G的感受。小G：爸爸很严厉妈妈也不理解我我很难过，不知道该怎么办师：如果你想让爸爸妈妈开始理解你，你要告诉他们什么？小G：我说不出来师：你现在尝试着牵起父母的手，拿住这条丝巾一头，对他们说说话。小G沉默了很长

12、时间：我很悲伤，我觉得我心里住了一个女孩子，你们从来都不听我的想法，你们总是强迫我做自己的不喜欢的事,比如看古籍，比如读书，比如把我的药、把我的东西扔掉，我真的非常痛苦！老师请小G回家尝试着和父母说一说心里话，并在下周聊聊后续情况。但在那一周中，小G依旧无法主动对父母开口。他希望能在咨询室里让父母听到他的心声。第三次咨询时，父母一同参加辅导，小G请父母坐在三把椅子对应的位置，说出了自己的心声。小G母亲：我们其实知道你的情况，我知道你的纠结。但是你不能变成女孩，你是我们的儿子，我快40岁才有的儿子啊！师：你们爱他吗？你是爱儿子的身份，还是爱小G本人？小G父亲：当然爱小G,他比什么都重要。其实无论

13、他如何,我们都最爱他。为了他，我们努力给他创造最好的环境，换城市、换学校我们不希望他因为受到打击而沉沦。师：小G你有什么想对你父母说？小G：（情绪激动）其实没有学校里的那件事，你们根本不会认识到我是女孩子。我不想做你们想象中的儿子，我想做真实的自己!我不希望让你们失望，可我就是女生！父亲：（调整了座位，不再背对小G,面对并凑近小G）我今天知道了你的痛苦和烦恼，让老师帮我们推荐，寻求专业的帮助，好吗？我们一起去面对。师：很多人都不知道性别认同障碍、跨性别、同性恋的区别，爸爸妈妈也不是相关专家,小G也是通过检索相关的信息才知道一点,我们不妨去问问这方面的权威专家，听听他们的意见。小G,你父母愿意陪

14、同你一起去学习和面对，这个过程中他们不会批评你的真实想法，你觉得如何？小G点头表示愿意尝试。4.第四阶段2次，每次50分钟巩固了与同学交流的态度和方法，注重尊重、理解和支持，面对学习小组积极回答同学问题并合作。面对父母，主动寻找话题，表达自己内心的真实想法。小G后来表示，父母现在不会因翻到他的女性物品而大发雷霆了，他们一般不说什么，也不碰触这些物品，家庭关系得以缓和。心理教师鼓励小G定期和父母前往医院复诊并参加团体治疗。04辅导反思心理教师结合督导，积极面对无形的咨询危机。在小G突然更换成女装的时刻，辅导教师内心是无所适从的。在心理辅导中，来访者的消极情绪、没有边界的行为或创伤情绪往往会让辅导

15、教师被卷入其中，在不知不觉中影响自己的情绪和状态。接受必要的专业督导,可以帮助辅导教师走出怀疑自身能力、自责、负性情绪的误区，把来访者带来的无形危险降到最低。善用面质，建立良好的多边关系。在心理剧中面对来访者无法继续表达下去，可以发起提问：“是不是爱他？是不是关心他？”这些语言能给来访者以支持，也能唤起家庭成员对来访者的情感，更好地支持其面对困难。此外，良好的多边关系，需要通过鼓励参与来促成：鼓励来访者和家属积极参与心理辅导过程，分享他们的想法和感受。让他们感到自己的意见和需求被重视。心理教师应持续学习，应对多样的咨询挑战。近年来，学生的心理问题越发复杂，性心理问题、异装癖、露阴癖、性别认同障碍等问题越来越多。学校心理教师要保持开放的学习态度，用专业的知识及较为丰富的经验，积极面对，理性转介，这将有助于来访学生朝更好的方向发展。