2024剧毒蓖麻子中毒的急诊处置措施（全文）.docx

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1、2024剧毒葭麻子中毒的急诊处置措施（全文）关于菌麻及南麻子南麻在农村非常常见，属于大戟科，在热带地区常形成多年生的小乔木或灌木。菌麻通常茎呈青灰色、绿色或紫红色，其株光滑，圆形的茎干呈中空状，且带分枝。果实长得像大号的苍耳，在外面布满了倒刺，很容易钩挂在我们的衣服上。落麻子（俗称大麻子），外观类似坚果，不易分辨，外观呈黑褐黄棕斑纹状，椭圆酷似豆类，长得像京剧脸谱，易被少年儿童因为好奇心有意或无意采摘并食用。南麻全株有毒，种子毒性最大，因为种子含有丰富南麻碱、菌麻毒蛋白、血细胞凝集素和变应原类毒素等多种毒素，其中毒性最大的是葭麻碱及重麻毒蛋白，都是生物碱，可引起中毒。蒐麻毒素是一种从菌麻籽中提

2、取的剧毒植物蛋白，可以使核糖体失去蛋白质合成能力并最终导致细胞死亡。其致死率是氟化物的6倍，是眼镜蛇毒液的2倍，小孩吞食1粒肉麻种子即可中毒死亡。目前蒐麻毒素尚无有效的抗毒剂，1972年禁止生物武器公约和1997年禁止化学武器公约都明确将其纳入“通缉令”。超麻的原因1、病因：南麻毒素提取自菌麻子，生产简单，成本低廉，毒性强，以气溶胶形式稳定存在。人们可以通过吸入毒素、注射毒素或者接触被毒素污染的食物和水而受到影响。2、中毒人群接触或暴露于南麻毒素环境。蒐麻中毒机制超麻毒素(RiCintoxin,RT)是一种球状糖蛋白，由蒐麻毒素A(RTA)链和菌麻毒素结合亚基B(RTB)链组成。RTA是一种N

3、-糖甘酶，通过水解真核细胞28S核糖体RNA中腺昔残基的N-糖昔键使核糖体失活,并通过阻断延伸因子的结合来抑制蛋白质合成。RTB是一种半乳糖特异性凝集素，起辅助作用，与脊椎动物细胞表面的糖脂和糖蛋白结合，帮助A链穿透细胞膜，发挥毒性作用。菌麻毒蛋白的中毒机理是与南麻毒蛋白的摄入量有关，大剂量的中毒机理是直接通过抑制蛋白质的合成而导致细胞的死亡，小剂量是通过诱导体内的细胞产生细胞因子，使得体内的脂质氧化损伤和诱导其他靶细胞的凋亡。据研究统计，一个肉麻毒素分子每分钟能灭活1000-1500个核糖体。据估计，人类摄入的致命口服剂量为每公斤1至20毫克。每公斤吸入5至10微克即可致命。蒐麻毒素致毒机理

4、（自麦格劳希尔2017年第11版Biology）常见中毒途径1口服中毒：蒐麻子中毒时有报告，且大部分为儿童和学生误采误食。主要集中在春秋季节，一年四季均有发生。2、呼吸道中毒：生产提炼过程中会以气溶胶形式稳定存在，容易吸入引起中毒。临床表现嵬麻毒素中毒引起的一些症状是相似的，其严重程度主要取决于剂量。但也与中毒途径相关。口服中毒表现：中毒后表现为食用后324小时发病，消化系统症状表现咽喉及食道有灼烧感、口麻、恶心、持续性呕吐、腹泻，出血性胃肠炎;超麻碱是一种毗噬酮类生物碱，中枢神经系统症状表现，剧烈头痛、头晕、精神错乱、发热、惊厥、循环衰竭、呼吸困难和脱水；肝肾受损害者出现黄疸、蛋白尿、血尿和

5、尿闭等。儿童误食3-7粒生南麻子即可中毒或者致死，成人20粒左右致死。注射中毒表现：肌肉疼痛和循环衰竭更常见于注射菌麻毒素以及注射部位的疼痛。呼吸道中毒表现：当接触蔑麻毒素气雾剂时，可能会观察到皮肤和眼睛发红和疼痛。还观察到呼吸窘迫（呼吸困难）、发热、咳嗽、恶心和胸闷。随后可能会出现大量出汗以及肺部积液（肺水肿）。实验室检查：生化分析通常显示白细胞、血尿素氮、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶增加，表明肝肾功能异常。死亡病例的尸检显示肠道和心脏出现出血性坏死，肺部出现水肿。急救措施目前龛麻子中毒无特效解毒药物，临床主要采用对症支持治疗为主。1 .立即进行催吐、洗胃及导泻，必要时高位灌肠，使体内残留的

6、毒素尽快排出。用1：400。高镒酸钾或2%3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸睇钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。2 .补液利尿，用血液灌流或血浆置换清除体内已吸收的毒素。3 .短期用糖皮质激素冲击治疗有助于减轻脏器损伤。4 .过敏休克一肾上腺素：静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素Co然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。5 .保肝、护肾，预防心衰。出现肾功能衰竭时，行血液透析或连续性肾替代治疗；肝功严重异常时行人工肝治疗；呼吸衰竭时预辅助通气。6,定期监测血色素、凝血功能，必要时补充血液成分及凝血因子。7.口服米汤、牛奶，保护胃黏膜，并注意保暖。8

7、、中药治疗仙人掌30g,捣烂如泥，加适量肥皂水灌肠。甘草30g、沙参15g、金银花15g、黄连9g、云茯苓3g,水煎，早晚各服1次。防风30g、甘草15g,水煎至200ml,顿服。超麻的中药作用【，性味归经】味甘、辛，性平；有毒。归大肠、肺经。【功能主治】南麻子:泻下通滞,消肿拔毒。用于大便燥结，痈疽肿毒，喉痹，瘵疡。落麻叶:消肿拔毒,止痒。治疮疡肿毒，鲜品捣烂外敷；治湿疹搔痒，煎水外洗;并可灭蛆、杀孑彳。蒐麻根:祛风活血,止痛镇静。用于风湿关节痛，破伤风，癫痫，精神分裂症。【毒性】蒐麻子所含菌麻毒素7mg或葭麻碱0.16g即可使成人致死,儿童口服56粒生菌麻子即可致死。以上二种毒质加热后可以破坏。中毒后首先感到咽喉灼热，恶心、呕吐，腹痛，腹泻，无尿或血尿，发热，痉挛，最后血压下降，休克，呼吸停止而死亡。牲畜误食也中毒。【用法用量】外用：捣敷或调敷。内服：入丸剂，l-5g,生研或炒食。