2023年医院卫生院医保工作汇报.docx

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1、XX医院卫生院基本医疗保险工作汇报此段为医院简介，名称、地址、面积、科室、人员等。2023年，我院全力落实基层医疗卫生综合改革举措，补短强弱、真抓实干，医疗服务能力得到显著提升。一是以“优质服务基层行”为抓手提升综合诊疗水平。牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的创建准则，把开展优质服务基层行与日常工作有机结合，严格对照乡镇卫生院服务能力评价指南要求,将100条创建指标细化到人，责任到岗，院里专门成立创建领导小组，不定期进行督导检查，发现问题、立行立改，重在提升。二是积极推进卫生健康信息化建设。我院推进医院HIS诊疗系统、心电图远程会诊系统、中医药知识库、体检系统等不同系统间的数

2、据互通共享,辖区医务人员均可使用APP实现在线签约、在线服务、在线考核，真正实现了“数据多跑路、工作人员少跑路、群众服务更高效”的目标。2023年底，我院信息系统基本已达到全互通全覆盖，签约率、履约率、开放率等平均提升x%以上。三是加强辖区乡村医生队伍建设夯实人才支撑。加大对年轻村医培养力度，年度内外派村医参与上级专项培训。强化村卫生室绩效考核，将考核结果与村医补助相结合，严格落实奖优罚劣，营造干事争先的良好氛围，让辖区群众在家门口能安心就诊。经过一年来的不懈努力，我院的整体业务服务水平得到大幅提升，辖区群众的信任度和满意度进一步提升，截至X年X月X日，医院门诊总人次达X万人，同比2022年增

3、长x%,住院患者X人次，同比增长约x%,同时通过发挥医保基金战略优势、集采药品推广应用、优化院内成本核算等多种方式，医院住院次均费用、群众就医自付费用实现“双降”，切实减轻了患者的医疗负担。一、医保政策宣传设立医保政策宣传展板向咨询患者解读政策医院根据区医保局制定的各类政策解读，制作了大型公示展板、便携式移动展板、宣传单等宣传载体。安排医院医保科总负责，全院职工参与，积极为来院患者解读政策。组织村卫生室学习医院结合每月村医例会，及时传达上级关于医保工作的要求，同时根据辖区医保工作开展实际情况，制定村卫生室培训计划，按计划推进村卫生室医保政策学习，提升村卫生室对医保政策知晓率。开展“传帮带。进一

4、步提升全院职工及村医对政策的认知度医院安排医保业务工作能力突出的同志为带头人，利用科室例会、工作空闲时间等机会，开展“传帮带”活动，力求全院职工及全体村医都能有效掌握政策，用好政策。向来院患者及家属宣讲政策医院合理利用患者到院诊疗的机会，从门诊到住院，积极开展政策宣讲，结合本次患病救治报销情况，让辖区群众更生动直观的了解医保政策。下乡深入宣传解读医保政策，切实做到让参保群众在政策待遇方面应知尽知、应保尽保、应享尽享医院结合下乡体检、义诊、健康教育等活动，同步开展医保政策宣传解读，打通政策知晓“最后一公里”。二、医保支付和结算开通“一站式”结算窗口，优化患者就医体验医院通过优化整合窗口服务“一站

5、式”功能，完成出院医保结算流程再造，打造结算窗口统一标识、统一流程、统一业务的“一窗口受理、一站式办结、一次性办好”服务模式，简化服务流程、提高了服务质量，为就诊群众办实事解难题。严格执行医药服务价格政策医院严格按照区医保局等相关部门要求，遵循公平、合法和诚实信用的原则，自觉维护医疗药品及用品市场价格秩序，同时医院将调整变更后的政策及时公示，让辖区群众第一时间了解医药服务价格政策。严加强学习医保报销政策医院分析医保工作开展形势，围绕参保、缴费年限、生育保险、大病保险、重大疾病和医疗救助政策变化等方面进行了集体学习，并对住院报销、普通门诊、“两病”和门诊慢性特殊性疾病的申报、补助、报销等方面进行

6、了全方位的解读。向村卫生室提供医保系统操作指导系统更新后，根据部分村医年龄偏大或电脑操作不熟练等问题，医院安排医保科不分昼夜，利用时间到各村卫生室现场培训，现场指导操作，力求辖区群众第一时间享受医保报销政策。本院已开展城乡居民门诊、门诊两病、门诊慢特病、职工门诊服务针对住院患者，严格按照一级医院收费标准报销比例结算三、结合医保工作开展，提升医院服务能力组织团队入村（社区）开展医保政策宣讲为更好地宣传医保政策，让辖区群众了解参加医保的必要性，及时回应群众关于医保的热议话题和存在的疑惑，使医保政策走进百姓身边、走进千家万户，医院安排团队成员根据所属的村社区进行专项政策宣讲活动，营造了关注医保、了解

7、医保、支持医保的浓厚社会氛围。结合公共卫生项目，在体检过程中为老年人办理“两病”备案医院结合老年人健康体检等项目，在活动过程中穿插进行“两病”备案，现场发现慢病患者现场备案，让政策真正的走进群众身边，走到群众家门口，获得了辖区群众一致好评，全面提升了政策覆盖面和知晓率。结合医联体，联合上级医院开展大型义诊宣传活动医院联合上级医院，多次开展大型义诊宣传活动，为群众发放医保宣传手册，就老百姓关注的“两病”、门诊慢特病鉴定的流程和居民报销政策进行详细讲解，面对面解答了社区居民提出的医保相关问题，将“暖心”医保服务送到社区居民身边。形成个人一一科室一一医院一一村卫生室的循环培训医院以个人为基点，扩展到

8、科室、全院、村卫生室，形成多级培训制度。在全院或村卫生室培训会结束后，及时开展科室内部会议，继续强化培训，在培训过程中开展考核，对成绩不理想的个人进行单项培训，保障培训落到实处，人人掌握政策，落实政策。积极开展集采药品“以镇代村”宣传医院提早谋划，制定了集采药品“以镇代村”宣传计划，持续宣传引导。通过设置集采药品政策宣传栏、发放宣传页、张贴宣传海报、进村入户面对面宣传等多种方式向群众宣传药品集采政策知识，营造良好的集中采购药品宣传氛围。四、村卫生室规范化管理制定各村规范化管理细则根据各村卫生室具体情况，制定村卫生室规范化管理细则，形成总体方向一致，细节突出的管理方式，将制定好的细则印发各村卫生

9、室同时签字留档。完善建立各类信息台账医院强化信息收集整理，摸底调查村卫生室人员、资质、设备、药品等具体情况建立台账。医院根据台账内容，规划村卫生室管理目标，对于台账中暴露出的短板，定期跟进。开展村卫生室督导考核检查医院结合医保、公卫、传染病防控、乡村振兴等多项工作，安排不同项目管理人员进行专项检查，针对村卫生所存在的问题和不足现场提出意见并要求限期整改，并将以文件形式发文予以通报，结果将计入村卫生所年度工作绩效考核分数，作为村卫生所工作奖优罚劣的客观依据。定期与不定期召开村医会议医院每月至少组织开展两次村医例会，旨在提高村医队伍的整体素质，传达上级工作要求，了解村卫生室工作进度,交流工作中的疑

10、难问题，建立良好的双向关系。邀请上级专家联合开展村医培训针对村卫生室普遍存在的医疗服务能力弱、医保基金使用效率低等情况，医院持续加强对村级卫生机构的帮扶力度,邀请上级专家到院开展村医培训工作，通过理论学习、观摩实训、带教传承等多种形式开展，切实提高村卫生室服务能力水平。一、提高对医疗保险各项工作重要性的认识为加强对城镇职工及城乡居民医保工作的领导，我院成立了由院长为组长，业务副院长主要负责的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套

11、取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料齐全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。每月及时向区医保局报送各种报表及资料。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严

12、格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，进行了欺诈骗保政策的宣传，杜绝了欺诈骗保情况的发生。严格按照住院指证收治患者，杜绝采取挂床，编造收费项目，伪造医疗文书等行为套取医保基金。四、全方位加强医保政策宣传根据区医保局的安排，我院及时向辖区居民宣传了门诊特殊慢性病及城乡居民“两病”政策，每月报送受理的辖区患者资格申报的各项资料，及时把审批单发放给患者。在资格申报审核过程中严格把关，杜绝套取医保基金费用的情况发生。五、存在问题通过自查发现我院医保工作虽然取得了一定成绩

13、，但距区医保局要求及群众的需求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，对医保的就诊及报销流程未完全掌握的现象。六、下一步工作计划今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保政策、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。