声带息肉临床路径表单.docx

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1、声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICDTO：J38.102）行支撑喉镜下手术（ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月一日标准住院日：W7天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和日期口上级医师查房口完成术前准备与术前评估口根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费用品协议书等向患者及家属交待围手术期注意事项口手术口术者完成手术记录

2、口住院医师完成术后病程口上级医师查房口向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱，口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食临时医嘱，口血常规、尿常规口肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能口感染性疾病筛查口胸片、心电图口喉镜检查口有条件行发音功能检测长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱，口术前医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜声带息肉切除术*口术前禁食水术前抗菌药物术前准备口其他特殊医嘱长期医嘱：口全麻术后护理常规口支撑喉镜下声带息肉切除术*术后护理常规口一级护理口半流饮食口适当声休口抗菌药物雾化吸入临时医嘱：口标本送病理检查口酌情心电监护口酌情吸氧其

3、他特殊医嘱口漱口液主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口宣教等术前准备提醒患者明晨禁食水口观察患者病情变化口术后心理与生活护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第3-5天（术后第1天）住院第4-7天（术后第2-3天，出院日）主要诊疗工作 上级医生查房口住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽喉部状况口上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项长期医嘱：口二级护理口半流食或普食其他特殊医嘱临时医嘱，其他特殊医嘱临时医嘱：口出院带药口门诊随诊主要护理工作口观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者嗓音保健指导患者办理出院手续病情变异记录无口有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士签名医师签名