三级医院科室及人员配置质控评估细则：医疗基础质量评分表.docx

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1、三级医院科室及人员配置质控评估细则：医疗基础质量（设百分制评分表，总分以10%权重计算）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.按照机构编制部门批复设置职能科室。151.查机构编制部门关于内设机构的批复和职工花名册。核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合理。1.未按照批复设置职能科室，每科室扣3分。未配备科室负责人或超职数配备科室正、副职务，每科室扣3分。2.临床科室：一级临床科室：急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、麻醉科、康复科、精神科、感染科、肿瘤科。二级临床科室：内科：设消化、心血管、呼吸、血液、神经、肾内、内分泌等外科

2、：设普外、心胸外、神经外、泌尿外科、骨科、烧伤整形科。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。202.一级科室查对医疗机构执业许可证正、副本。查人事资料和职工花名册。2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣4分。一级科室每缺一科扣4分；二级科室缺科扣2分。3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科、病103.查有关文件、人事资料和职工花名册。3.科室设置须与医院的功能及定位相一致。评估项目评估要素分值评估方法评分标准理科、医学影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养科（室）、超声、心功能、肺功能、电生理等。4.其他科室：图书馆、病案统计室。54.查有关文件、人事资

3、料和职工花名册。4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。人员配备1.医院核定床位数在500张以上，病床与工作人员之比例为1：1.6-1.7；床位数与门诊量之比按1：3计算，不符合1:3时，按每增减门诊100人次，增减5-7人。201.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。1.病床与工作人员之比每低01扣3分。2.卫生技术人员占职工总数的75%以上。3 .在岗高级职称人员占全院人员比例210%o4 .本科学历以上人员比例240%5 .住院医师100%参加规范化培训。6 .一级科室主任30核对人事信息统计数据和单位当年人事资料。2 .25项达标每项得6分，达不到标准按以下公式计算：得分=6X（实际值/标准值）。3 .科室主任及护士长职称不符合要求每人次扣1分，扣完6分为止。评估项目评估要素分值评估方法评分标准为正高职称，二级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以上职称。