附件9非公立医疗服务自设项目自主定价说明表.docx

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附件9非公立医疗服务自设项目自主定价说明表项目名称自设编码除外内容计价单位自定价格项目说明是否为全国医疗服务价格项目规范2012年版项目(如“是”,请在此填写全国医疗服务价格项目规范2012年版项目编码及名称)项目内涵:项目临床意义:项目基本人力消耗及耗时:项目操作规范:项目适用范围及可能产生的技术风险:临床应用(请提供不少于2个月临床试用期的项目临床试用报告和专家论证报告)应用单位:结果:申报科室负责人:医务科室负责人:价格管理科室负责人:单位名称:单位医保编码:经营性质:法定代表人签字:单位公章年月日

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