2024重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查-分析表.docx

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1、医疗质量与平安指标落实状况自查，分析表（3月份）检查日期2024-3-12检查人员阿力普主要检查内容质量与平安指标完成状况存在问题1 .重症医学科24/48小时重返率存在缺乏资料分析；2 .医院内感染发生率0、存在医院内感染漏诊3 .入院出院诊断符合率93.7%未达标4 .新入病人24小时内完成主治医师查房未落实、三级医师查房制度为落实。改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强培训、持续改进。2、科主任及二线医师定期检查督导、发觉问题马上上报科主任并组织实施整改。3、对于出院或者转科病人再评估、主治医师负责、严格把握转科指征。4 .对于入院病人诊断与出院病人诊断符合率主要缘

2、由新入患者病情评估及了解不全面、缺主治医师未加强监督、新入病人24小时内完成主治医师查房未落实。5 .加强医院内感染学问培训、驾驭医院内感染诊断标准。效果评价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估制定诊疗方案。医院内感染发生刚好发觉、刚好上报、刚好处理质控员签字科主任签字医疗质与平安指标落实状况自查，分析表（其次季度）检查日期2024-4-15检查人员阿力普主要检查内容质量与平安指标完成状况存在问题1.病床运用率及周转次数未达标2.4月份死亡率2.37%未达标改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强培训、持续改进。2、对于危重病人执行危重程度评分、进一步规范诊疗常规

3、、对于疑难危重病人刚好进行多学科联合查房、必要时通过远程会诊解决疑难危重病人刚好诊断及治疗，提高诊疗水平。效果评价对于3天未确诊的疑难危重病人刚好完成全院疑难病例、死亡病例探讨、明显的提高了科室的诊疗水平。质控员签字科主任签字医疗质与平安指标落实状况自查，分析表（5月份）检查日期2024-5-12检查人员阿力普主要检查内容质量与平安指标完成状况存在问题5月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评分不规范。改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强培训、持续改进。2、进行对于危重病人执行危重程度评分理论学问，并对于每位住院医师进行考核3、科内加强医院内感染学习、进行考核效果评

4、价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估制定诊疗方案、科内加强医院内感染学习、进行考核。提高了医护人员院感防控学问质控员签字科主任签字医疗质与平安指标落实状况自查，分析表（6月份）检查日期2024-6-12检查人员阿力普主要检查内容输血质量管理与持续改进存在问题没有严格驾驭，输血适应症范围，输血前检测项目，临床用血，合理性欠佳，按输血科要求填写，输血治疗评估表改进措施输血记录中输血时间和结束时间要一样加强输血病历的质量管理，输血同意书，必需上级医师签字，输血后刚好执行检验登记输血后的评估记录效果评价对输血护理记录单质控到位，输血同意书签字齐全。加强了科主任输血后的监测评估管理工作。经过

5、医生培训，娴熟驾驭了，输血适应症学问，切实做好了临床合理用血工作。缺陷病历和不合格病历必需当月修改评估表。质控员签字科主任签字医疗质量与平安指标落实状况自查，分析表（7月份）检查日期2024-7-13检查人员阿力普主要检查内容质量与平安指标完成状况存在问题7月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评分不规范。改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、对于危重病人危重程度评分规范。2、进行对医护人员于危重病人执行危重程度评分理论学问，并对于每位住院医师进行考核3、效果评价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估制定诊疗方案、科内加强危重程度理论培训。提高了医护人员院感防控学问质控员签字科主任签字