(70)警惕凶险的胰腺炎[1].docx

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1、（70）警惕凶险的胰腺炎电视门诊（70）警惕凶险的胰腺炎片头、导视一欢迎收看电视门诊节目，本期将介绍急性胰腺炎的防与治，急性胰腺炎是常见的急腹症之一，女性高于男性。大多数人是因为胆囊炎、胆石症所引起的急性胰腺炎。临床上尽快确诊对挽回病人的生命特别重要。具体内容请观众挚友们收看正在播出的电视门诊节目。【主持人】观众挚友们，大家好！欢迎您收看电视门诊节目O一到节假日期间，急性胰腺炎的病人就会增多，而这种病人的发生，大多是节假日期间暴饮暴食所造成的。我们今日就要聊聊这个急性胰腺炎话题。今日来到我们节目现场的嘉宾来自于滁州市第一人民医院普外科。在我们的节目过程当中您假如有相关的问题都可以播打我们屏幕下

2、方的热线电话来干脆的向专家进行询问。节目的一起先，让我们先通过专家档案来相识一下今日的两位嘉宾。专家档案小片头【主持人】（问题一）：什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其四周组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险,死亡率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。【主持人】（问题二）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因许多，其发病机理也有争辩。本病的病因与下列因素有关：1、胆道疾病为我国最常见的病因占50-80%o2、胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等缘由可使胰管

3、堵塞。3、十二指肠乳头邻近部病变。4、酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。5、手术与损伤。6、其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。【主持人】（问题三）急性胰腺炎症状1、腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后12小时发病，难受为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，难受充满全腹。2、发热大部分患者有中度发热。3、恶心、呕吐与腹胀起病时有恶心、呕吐、有时较频繁,呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。4、黄疸

4、较少见。于发病后第2-3天可出现轻度黄疸，数天后即消退。5、休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可渐渐发生或突然出现。【主持人】（问题4）那么正好我们也通过一个短片来具体了解一下检查的方法。检查方法引起急性胰腺炎发病的因素许多，当病人送到医院就诊时，医生会依据病人的症状尽快推断是否患了急性胰腺炎，并要做一系列的临床检查，这对挽回病人的生命是特别重要的。检查的主要内容有：血液检查，从静脉抽取肯定量的鲜血，检查分析白细胞计数的数量，正常为10-20109/1.之间，假如感染严峻时，白血球计数偏高，并出现明显核左移。血、尿淀粉酶的测定在临床上具有重要的诊断意义。血清的正常值是864温氏单位，或40-

5、180苏氏单位；尿是432温氏单位。而急性胰腺炎病人的胰淀粉酶溢出胰腺外面，快速汲取入血，由尿排出，所以血尿淀粉酶大量增加，这也是诊断急性胰腺炎的重要依据。一般血清淀粉酶在发病后12小时即起先增高，812小时的标本最有价值，到24小时达时达到最高峰。在维持57天后才会缓慢下降。假如淀粉酶值下降后回升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。因此，当测定值256温氏单位或500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。另外，X线检查能望见腹部局部或广泛性肠麻痹，小网膜囊内积液积气及胰腺四周有无钙化影等状况。B超与CT也能显示胰腺肿大的轮廓，渗出积液的多少与分布状况，这对假性胰腺囊肿、脓肿都能作出

6、检测与诊断。小片头现在我手上已经有一些观众的提问了，我们来看一下。(2-4)【主持人】(问题5)我儿子今年13岁，因急性胰腺炎住院，入院第一天难受症状消逝。住院24天，尿淀粉酶忽高忽低，我任何难受症状，医院让接着视察，儿子强行出院。出院已三天，每天能吃七八回。星期一要上课，该怎莫吃饭？该吃些什莫？能吃什莫水果？急性胰腺炎假如病症较轻，是可以痊愈的；但假如进一步恶化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，假如不变更饮食习惯，也难以消退再次发作的危急性。但只要禁酒，限制高脂肪、高热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降，这是饮食疗法的关键。有规律的饮食：既一般而又特

7、别重要。因此，饮食要定量、定时，有肯定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。胰腺炎患者应当做到每日45餐，甚至6餐。因为这样多次而少量地进食，就会削减对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定。每天摄取脂肪量应限制在2040克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的养分素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，简单井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。主动地摄取脂溶性维生素长时间地限制脂肪会造成脂溶性维生素A,维生素D、维生素E、维生

8、素K的不足，表现为缺少养分。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获得维生素。黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。【主持人】（问题6）林先生：腹泻是急性胰腺炎的症状吗？上腹剧痛,恶心、呕吐、腹泻及尿淀粉酶增高,请问是急性胰腺炎的症状吗？上腹痛，恶心呕吐等可以是胰腺炎的症状，但是一般胰腺炎不伴有腹泻。在急性胃肠炎症的时候，尿淀粉酶可以略高。假如大便多数次，稀水样便再加上上腹痛和恶心、吐首先应当考虑急性胃肠炎。尿淀粉酶和血淀粉酶应当隔4-6个小时再复查，假如持续上升应考虑胰腺炎，假如再查就正常了就不像了。在诊断尚不清晰的时

9、候最好应当短暂禁食，大量补液，订正脱水和电解质失调。【主持人】（问题7）钱女士，亲人患急性胰腺炎住院8天T,始终发烧，医生也不知道缘由，我急得没方法.据说,一般状况下，两天即可退烧,她却每天发烧,请问是什么缘由？首先急性胰腺炎分成两类。坏死型，和单纯型得。本身胰腺炎并不是一个感染的过程。是组织自我破坏，释放炎症介质，（有致热的作用）。国内胰腺炎胆源性的比较多，常有胆道感染，或者梗阻合并感染。首先须要弄清晰你亲人是具体属于哪一类型的胰腺炎，单纯型的预后比较好。而坏死型的预后相对差，以往有30%左右的死亡率。现在随着医疗的进步，预后大大改善了。【主持人】（问题8）急性胰腺炎治愈后会转为糖尿病吗我母

10、亲得了急性胰腺炎,现在处于复原期.但是这两天始终是血糖高,她胆怯会得糖尿病,请专家来说说有这种可能吗？怎样让血糖平稳下来1,是有可能的,急性胰腺炎时由于胰酶在胰腺组织内被激活，引起胰腺自身消化，导致胰腺发生不同程度的水肿、出血、坏死。这些病理变更必定影响到散布在胰腺中的胰岛细胞、细胞，使胰高血糖素分泌增加和胰岛素分泌削减，最终引起血糖上升。约有8%35%的病人出现血糖上升。在急性轻型胰腺炎中，由于胰岛病理损害较轻，胰岛细胞功能可以复原正常，所以糖尿病症状大部分是一过性的。你母亲应当属于这样的状况.2,假如是重症急性胰腺炎，由于胰岛病理损害严峻，特殊是胰岛细胞被破坏，胰岛素数量不足，可以引起糖尿

11、病，甚至形成糖尿病酮症酸中毒。3,慢性胰腺炎也引起糖尿病症状，则主要是因为胰腺组织长期受炎症刺激引起胰腺结缔组织增生纤维化，使胰岛细胞变性，数量削减，出现胰岛素分泌不足、血糖上升，糖耐量降低、尿糖阳性等糖尿病症状。4,由于是胰腺炎造成血糖高，所以治疗好胰腺炎最为主要，胰腺炎治疗好了，血糖就平稳了，也不会导致糖尿病.假如血糖水平实在是太高,可以考虑短期应用胰岛素来降一下.好的，问题短暂回答到这里。现在我们就把今日的有奖问题告知大家，题目是，酗酒会导致急性胰腺炎的发生吗？A是会，B是不会。请您把答案写在信封的背面寄到滁州电视台电视门诊栏目收。我们将从中抽取10名幸运观众得到由滁州市第一人民医院供应

12、的礼品一份。片头、导视对急性胰腺炎的治疗应依据病情的轻重加以选择，包括药物治疗、手术治疗等。另外，限制饮食也特别重要，它能减轻胃肠压力，发病期间不要食用脂肪类和刺激性厉害的食物，重症者更须要严格禁食，以削减或抑制胰液分泌。如何进行急性胰腺炎的治疗呢？具体内容请观众挚友们接着收看正在播出的电视门诊节目。这里正在播出的是滁州电视台的电视门诊节目，本期的话题是警惕凶险的胰腺炎我的节目现场开通了热线电话，您可以随时参加到我们的节目当中来。【主持人】（问题11）急性胰腺炎的治疗本病的治疗应依据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性

13、胰腺囊肿等需主动支持和手术处理，以挽救生命。（一）非手术治疗1.解痉止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛猛烈时予以应用。不宜单独运用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中皖等。耳针取胰区、胆区。（3）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300500ml,静脉滴注。2 .限制饮食和胃肠减压轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以削减或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，削减胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌削减,并可防治麻痹性肠梗阻

14、。禁食期间应予输液、补充热量、养分支持。维持水电解质平衡，订正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可赐予全胃肠外养分（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可削减胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。3 .应用抗生素一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苇青霉素、磺年青霉素、先锋霉素等，为限制厌氧菌感染，可同时运用甲硝嘤。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培育基，故在重型病例中尤应尽早运用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。4 .胰酶抑制剂常用者：抑肽酶（Trasylol）,具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万，以后20万/6小时，静脉。或20万、2次/日、

15、静滴，连用5日。5-FU,为细胞毒药物，可抑制DNARNA合成，削减胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100500mg,静滴，或250mg加入5%葡萄糖液50OnlI中静滴，24小时可重复一次。5 .赐予抗胆碱药物阿托品、654-2、东葭若碱、普鲁本辛,以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应赐予制酸剂甲鼠咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有肯定作用，亦可选用。6 .激素应用一般因其可引起急性胰腺炎不主见用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严峻呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500-100Omg,或地塞米松2040mg静点、连用三日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。7 .中药治疗：清胰汤I号：清胰汤11号：8 .抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丢失40%,故出现低血容量休克，是早期死亡缘由，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、簇新全血，人体白蛋白、右旋糖酎