健康状况报告表.docx

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健康状况报告表（请考生在考前如实填写，考试入场时交考点工作人员）一、基本信息姓名：性别：身份证号：联系电话（健康码手机号）：准考证号：工作单位：二、健康状况1 .当前本人健康码是否为绿码状态。是口否口2 .是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者）是口否口3 .过去14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。是口否口4 .过去14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。是口否口5 .过去14天内是否有发热（237.3。0、咳嗽、乏力、咽痛、胸闷、腹泻等相关症状。是口否口注：2-5项有选择“是”的考生，应根据当地卫健委的疫情防控需求及各考点实际情况，提供相应证明材料及报告，服从现场工作人员疫情防控工作管理，方可参加考试。三、考生承诺我已阅读并了解本次考试的疫情防控要求，并确认填写内容真实、准确、完整、有效，如有虚假愿承担由此引起的一切后果及相应法律责任。考生签名：日期: