医疗保障局2024年度工作计划汇编（5篇）.docx

《医疗保障局2024年度工作计划汇编（5篇）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保障局2024年度工作计划汇编（5篇）.docx（17页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、医疗保障局2024年度工作计划汇编（5Jm）目录1.2024年度XX市医疗保障局工作计划22 .市医疗保障局2024年工作计划53 .市医疗保障局XX分局2024年工作计划84 .县医疗保障局2024年度工作计划115 .县医疗保障局2024年工作计划142024年度XX市医疗保障局工作计划2024年，XX医保明确“治理年”工作主线，将打好规范治理、清爽治理、智慧治理、能力治理“组合拳”，不断提升群众的医保民生质感，推动医保事业高质量发展。一、“让群众医药费账单不断变薄、变轻二探索建立门诊高额医疗费用保障机制。XX将接续做好新政落地，持续提高重大疾病的保障力度，更精准减轻大病患者医疗费用负担，

2、探索建立门诊高额医疗费用保障机制，对参保群众门诊就医的大额医疗费用再给予一定比例支付。在门诊保障方面,XX还将推动定点零售药店逐步纳入门诊统筹试点的落地工作。推动基本医保、大病医保、医疗救助三重制度与商业健康保险、慈善救助、医疗互助共同组成全市多层次医保体系，总结好“莞家福”工作经验，指导共保体持续优化保障服务。进一步完善生育津贴支付期等政策。二、高效办成一件事”，社卫机构有望“码”上结算。XX将争取国标版移动支付覆盖范围至社区卫生服务机构，对已上线国标版移动支付的医院，推广使用惠民就医平台，创新推进“刷脸支付”，启动生育保险待遇申领、医保零星报销、异地就医备案及门慢门特登记变更、多收退款等“

3、一件事”事项，推动更多医保服务下沉基层。在“粤医保”完成基础服务事项上线的前提下，拓展XX市个性化服务，推动查询家人门诊就医点、生育医疗费用待遇线上申领、个账一次性支取业务等功能上线，同步探索门诊、住院医疗、生育费用的全程网办、无需邮寄资料服务。三、“实现参保群众就医购药信息掌上查J医保药价通”查询平台今年上线。XX将上线医保“药价通”查询平台，将全市定点医药机构的医疗服务和药品耗材信息进行集中统一公示，实现参保群众就医、购药、比价信息”掌上查二药价尽在“掌”握之外，XX也将持续开展中医药服务医保支付方式改革，优化中医优势病种范围，建立中医优势病种分值动态调整机制；指导经办机构及定点机构落实中

4、医优势临床路径，开展中医日间病种管理；支持基层医疗机构开展中医药服务。在医疗康复病种支付方式改革方面，XX将探索针对部分住院时间长的康复病种实行按床日付费，保证参保人基本医疗权益。结算流程也将进一步加快，XX将力争年底前实现全市定点医疗机构月度DIP结算，优化DIP特殊病例评议工作。持续推动药品耗材集采成果在莞落地，优化医保“三大目录”，深化粤港澳医保合作，多管齐下办好医保事、服务好参保人。四、“守护人民群众的救命钱、试点启动住院病人“人脸识别”身份核验。XX将健全日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，继续深入开展定点医院专项检查，全面铺开定点零售药店专项检查，探索分局分片区联合执法、交

5、叉检查机制，建立医保基金监管信用管理制度，提升医保、医疗、医药的阳光法治运行水平。在智能监控方面，XX将持续用好用活智能监控知识库、规则库，年底前在全市定点医药机构完成智能监控事前提醒、事中预警功能上线应用，构建全流程监管的基金安全防控机制。XX也将推进“人脸识别”项目，采取“试点先行，全面铺开”的方式，开展住院病市医疗保障局2024年工作计划2024年，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实总书记对山东工作的重要指示要求,锚定“走在前，开新局”，咬定目标不放松，一张蓝图画到底，顺应时代大势，聚焦人民期盼，以坚如磐石的定力强担当、求突破、作表率、趟路子，展现新风范，实现新

6、作为，开拓新局面，推动我市医疗保障事业高质量发展。一、围绕“核心”突出重点，高质量建设“智慧医保工一方面打造医保治理新模式。积极发挥信息化支撑引领作用,坚持以业务应用为导向，进一步规范医保编码的使用，在全面使用中持续优化数据、完善应用、健全机制，加强数据治理，提高数据的可靠性、准确性和通用性。另一方面推进“互联网+医保”服务。积极发挥信息化支撑引领作用，探索建立智能服务与传统服务相结合的综合医保服务体系。持续推进医保电子凭证激活应用，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。依托“XX医保”小程序，方便群众线上办理医保相关业务。二、守持“正心”严格监管，高质量建设“安全医保”。不断完善

7、医保基金智能监管体系，充分发挥智能监控系统及医保平台的作用，完善基金监管智能审核规则，运用信息化手段，利用大数据实时动态监控医疗保障基金全过程使用情况，进一步促进医保监管标准化、智能化、精细化管理。三、秉承“匠心”完善政策，高质量建设“惠民医保”。一是公平适度保障人民群众医保权益。全面落实全省医疗保障待遇清单制度，积极调整相关政策，做好政策调整的宣传解读。对现行与待遇清单不相符的制度政策进行清理规范，确保发展成果更加公平惠及全民。二是筑牢医疗保障防护网。提升全民参保意识，完善鼓励居民及早参保、连续参保机制，确保困难群众应保尽保，深挖参保潜力，扩大医保覆盖面。三是促进医保经办服务提质增效。擦亮飞

8、保邑栈”等亮点名片，构建完善医疗保障“一张网”服务体系，发挥镇街区、定点医药机构医保基层服务站点作用，开展业务技能培训，提升依托“掌办”服务群众的能力，并对下沉基层站点服务事项开展“走流程”行动，巩固服务事项下沉成果，打通医保服务最后一公里。四、坚守“初心”推进改革，高质量建设“公平医保”。一是持续深化DIP医保支付方式改革。深化“医疗、医保、医药”联动改革，强化“医院、医生、中医”统筹发展，不断完善配套政策和本地病种目录库，确保全市统一按国家技术规范开展付费。二是持续挤压药品耗材虚高价格水分。按照上级要求，扩大集中带量采购药品和高价值医用耗材范围以及集采覆盖品种，满足人民群众看病就医需求，推

9、动医疗费用稳步下降。将新增的国家谈判药品及时纳入“双通道”药品范围，制定落地使用政策，保障参保人用药需求。三是推进医保精细化管理。对各定点医院“四大员”进行培训，把医保管理的触角延伸到临床一线，实现医院医保的精细化管理和监管的目标。五、聚焦“暖心”优化服务，高质量建设“便捷医保”。一是持续优化医保经办服务。通过开展“服务能力提升年活动，优化办事流程，进一步精简服务事项办理材料、缩短办结时限，不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便捷高效的医保服务。二是持续完善跨省异地直接结算。全面落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机构覆盖范围，建立异地就医报错问题常态化治理工作机制，进一步做好医

10、疗保险跨省异地就医直接结算工作，提升直接结算率。三是持续规范医保经办管理。深化DIP支付方式改革，继续做好门诊共济改革政策宣传，为下步退休人员个人账户改革奠定舆论基础。全力构建全方位融合、全流程再造、全周期服务的“邑”保管家体系，达到基金使用更安全有效，群众就医满意度和获得感再提升的目标，实现政府、医院、群众多方共赢。市医疗保障局XX分局2024年工作计划一、保障为本，推动各项待遇再升级（一）全面推进门诊共济改革。落实职工门诊共济保障改革制度，提高职工普通门诊统筹最高支付限额和报销比例，最高支付限额提升到4000元以上。推进门诊统筹进药店工作进度，确保药店正常开展结算工作。做好舆情处理，针对退

11、休职工医保个人账户计入办法改革进行正面引导和宣传动员。（二）扩展信用支付应用范围。实现区内四家二级以上医院门诊、住院全流程应用，广大患者通过使用医保“信用支付”简化门诊、住院缴费手续，免交押金，减缓住院资金压力，进一步提高住院报销和门诊结算便捷度，改善群众看病就医体验。（三）夯实“集采药品进基层”改革成果。进一步总结提升经验做法，确保“集采药品进基层”活动实效，村卫生室、社区卫生服务站实现全覆盖，药店达到100家以上，满足群众就近低价购药需求。通过信息化小程序，实现对集采药店药品日常管理，并为群众提供找药服务，提高管理服务效能。二、紧扣宗旨，推动经办工作再优化（一）加强基层医保工作站规范化建设

12、。聚焦“一老一小”参保群体服务需求，建立完善“一体两翼”医保工作站体系，通过镇村和定点两条线，建立工作站及明白人系统化管理培训制度，实行月度轮训，全面提升医保工作站基层服务能力，年内新增基层医保工作站点10家。（二）推动基金结算审核规范化。加强基金预算管理，完善门诊统筹总额预算，进一步规范购药行为、处方审核和费用结算，落实年终清算办法，实现门诊费用结算管理标准化；完善住院费用月底结算前分析制度，重点监管费用增长过快的医疗机构，采取约谈、组织专家审核病例等方式，引导医院自觉执行入院标准，规范诊疗行为，做好费用控制；进一步完善DlP住院费用质控、审核、结算工作流程，对确定为违规病例及质控不合规病例

13、的相关费用不纳入结算，促进住院费用结算管理规范化。三、创新驱动，推动基金监管效能再突破（一）优化医保定点协议管理。精简医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，完善激励约束及退出机制，简化定点医药机构办事流程，推动医保定点医药机构网签协议，医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”。开展定点门诊、药店医保刷脸支付试点，提升信息化水平。（二）持续完善基金监管能力。开展基金监管集中宣传月活动，召开基金监管工作会议,用好多部门信息共享机制，打造综合监管模式。加大门诊慢病基金使用管理，遏制慢病领域欺诈骗保行为。落实好日常文件传输、信息交换、沟通协调、重大案件通报、案件线索移交等工作机制，切实保障医

14、保基金安全运行，防范信息不对称带来的基金流失风险，不断提升全区医保基金监管水平。四、固本强基，推动作风能力再提升（一）创新医保宣传工作。以群众的接受度为导向，持续抓好“双进”，创新宣传方式，实现医疗保障政策与群众需求的无缝对接。持续做好工作总结提炼和创新点发掘工作，加强与宣传、融媒体等部门的对接，加大各类媒体的宣传力度，持续发出医保声音，讲好医保故事。（二）系统提升群众满意度。树立系统思维，推动群众满意度工作与日常重点工作深度融合，拓宽问题收集渠道，定期开展对所收集问题的分析研判和整改落实，确保群众需求有回应，发现问题有整改，不断提升群众对医疗保障工作的满意度。县医疗保障局2024年度工作计划

15、（一）继续大力推进全民参保。一是加强宣传，营造主动参保社会氛围。充分利用微信公众号、村广播、网格管理等渠道，开展医保政策进企业、进社区、进学校、进乡村“四进”活动。针对未参保人员做到讲清国家医疗保障制度的优越性，讲清医保法律规定和各项医保政策，讲清参保人可以享受的各项医保待遇，讲清未参保可能导致因病致贫、生活质量下降等严重危害，努力营造全民主动参保、自愿参保的良好社会氛围。二是因人而异，针对不同群体精准扩面。对企业、有雇工的个体工商户、民办非企业单位、新注册企业从业人员，从用人单位的法定义务方面宣传医保政策，动员用人单位积极为职工参保，确保职工应保尽保、全员参保;对劳务派遣人员、电商、快递等自

16、由职业者和农民工群体,以及餐饮、住宿、文娱等行业就业群体，从安全与保障等方面宣传医保政策的优势，动员其主动参加职工医保，或集中参保阶段参加城乡居民医保；对在校学生群体，通过教育系统学籍比对，查找应保未保学生，督促家长应保尽保。对外地户籍学生不设户口和地域限制，引导参加我县城乡居民医保；对新生儿群体，通过在医院妇产科、儿科宣传新生儿参保缴费政策，一对一发面对面宣传，引导新生儿家长及时办理参保缴费，未及时办理的，由乡镇、村上门入户引导参保，确保不漏一人；对困难群体，实行动态监测参保情况，及时推送漏保人员到乡镇、村，告知未参加基本医保可能造成的影响，引导其主动积极参保缴费。（二）进一步加强基金监管。一是健全制度，压实工作责任。根据工作安排持续开展自查、病案评审、专项检查、大数据筛查、现场检查、智能监控、区县交叉互查、联合检查等相关检查，同时加强监管人员业务学习，探索创新基金监管方式。二是强化