区医保局社会监督员会议讲稿.docx

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1、医疗保障基金监管工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。“管好老百姓的看病钱、救命钱”既是习近平总书记的要求，也是人民群众的期盼。区医保局始终把维护医保基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务，聚焦医保基金监管领域重点、难点、痛点、堵点，精准打击、严查漏洞、严格监管、严厉震慑，一直保持打击欺诈骗保的高压态势。为了更进一步增强全区医疗保障社会治理水平，拓宽群众监督渠道，我们从党员代表、人大代表、政协委员、先进模范人物、新闻媒体工作者和社区工作者等渠道聘任多名同志为医疗保障社会监督员。2023年，收到问题线索*例，行政处罚*例，切实守护人民群众“看病钱”、“救命钱”。一、2023年度基金监管基本情

2、况一是多种形式宣传，着力营造打击欺诈骗保的高压声势。2023年，我局以打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，紧扣定点医药机构和社会大众两个重点群体，深入开展以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，部署区*家定点医药机构在门店电子显示屏持续滚动播放打击欺诈骗保宣传标语及举报投诉电话，组织医药机构及医护人员签署安全规范使用医保基金承诺书。多次举行现场宣传活动，发放医保政策问答欺诈骗保典型案例等宣传手册*余份，曝光典型案件*例。同步召开业务培训会，就医疗保障基金使用监督管理条例医疗机构医疗保障定点管理暂行办法安徽省医疗保障基金监督管理办法等政策法规对定点医疗机构进行专题培

3、训，以群众喜闻乐见的形式传递医保知识。二是多种举措并用，着力打击定点医药机构的欺诈骗保行为。我局本着打防结合、以防为主的原则，按照上级医疗保障部门的部署要求，组织开展全覆盖检查等专项活动，主动亮剑，查处违规所得。一是开展“存量”清零。对2022年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理查处违规问题进行处理，追回医保基金及违约金*万元。二是落实专项整治工作。系统性开展双随机执法检查、定点医疗机构医保违法违规行为检查、“双通道”定点零售药店专项排查、基层医疗机构挂床住院检查等专项整治行动，对辖区内*家定点医药机构的检查检验、精神疾病、康复理疗、血液透析、医养结合机构内设医疗机构等重点领域进行专项检

4、查，切实查处超医保限定支付范围用药、重复收费、分解项目收费、低标准住院、分解住院等违规问题，持续保持基金监管高压态势。三是狠抓日常检查。结合医药领域腐败问题集中整治，与纪监、公安、卫健、市场监管等部门开展联合检查和惩戒，对重大案件、重要问题进行联合调查、协同处理；充分发挥区维护医保基金安全领导小组联席会议制度作用，加强日常联络、线索移交、案情会商、联合督查、情况通报等工作，实现日常检查全覆盖。同时，强化智能监管力度，充分依托大数据手段，加强信息系统建设，探索建立针对职工医保门诊统筹、日间病床、“双通道”药品、DRG支付方式改革的精准、高效的监管新方式，实现医保基金使用行为的事前、事中、事后全流

5、程监管。三是多种力量融合，着力建立健全打击欺诈骗保的联合机制。我局按照“政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”的监管工作思路，建立由医疗保障局牵头、卫健、公安、法院等部门共同组成的打击欺诈骗保联席会议制度，聘请了一批医疗保障基金社会监督员，形成了较好地工作合力。二、下一步工作要求一要履好职、讲担当。社会监督员要发挥好政府部门、定点医药机构和广大参保人沟通的桥梁纽带作用，增强监督意识，以高度负责的主人翁态度，认真履行社会监督员的职责。二要严自律、促规范。定点医药机构科学控费、规范经营，广大参保人遵纪守法，是做好医保基金监管工作的内生动力。建立社会监督员制度是促进医保工作提质增效、守护好老百姓“

6、救命钱”的助推器。监督员要严于律己，公平公正，既要当维护基金安全的“情报员”，也要当医保政策的“宣传员”，既要当规范医保行为的“监督员”，也要当医保相关民情的“联络员”。各定点医药机构、全区医保系统要自觉接受监督，全力支持社会监督员开展工作，形成齐抓共管、同护基金安全的合力。三要多渠道、强监管。建立社会监督员队伍，是发挥社会监督机制的重要举措，有效结合了政府监管与社会监管，监督员来自各行各业，是对全区基金监管力量的有力补充。全区医保行政机构、经办机构要继续加强对基金运行的管理和基金安全的监管，严厉打击欺诈骗保行为。四要保安全、护民生。区医保局将持续加强基金运行监测，完善医保政策体系，加强基金监

7、管，守好医保基金的同时用好这笔“救命钱”，切实提高群众的获得感、幸福感和安全感。此次聘任医疗保障基金社会监督员，也是区医保局履职尽责的一项新举措。希望各社会监督员发挥自身优势，加强医保法规政策的学习，积极参与对定点医药机构提供医药服务、使用医保基金的监督，对违反医保法规政策规定的行为“零容忍”，对参保单位、定点医药机构和参保人员的意见和建议及时反映，多为医保工作鼓与呼。希望受聘的社会监督员要敢于监督、善于监督，共同看护好老百姓的“救命钱”，做医保基金监管工作的调研员、联络员、代言人、护航人，为促进全区医保事业高质量发展作出新的更大贡献！同志们：强力实施“正风肃纪专项整治年”，既是对中央、省、市

8、纪委全会和习近平总书记来四川视察重要讲话精神的生动贯彻，也是县委落实全面从严治党、打造过硬纪检队伍、重塑我县政治生态的客观需要，更是推进县委发展战略的根本保障。刚才，书记就“正风肃纪专项整治年”作了扎实的动员部署，讲得详实、细致、深入，希望大家下来抓好贯彻落实。这里，我再强调以下几点意见。一、提升政治站位，增强正风肃纪行动自觉各级各部门要充分认识开展“正风肃纪专项整治年”五大行动的重大意义，树牢“四个意识”，夯实思想基础，增强行动自觉，积极主动投身五大行动。这是贯彻全面从严治党要求的需要。习近平总书记强调，全面从严治党必须持之以恒、毫不动摇。推动全面从严治党从“宽松软”走向“严紧硬”是一个长期

9、的过程，必须在坚持中深化、在深化中坚持。我们要不松劲、不停步、再出发推动全面从严治党纵深发展，离不开风清气正的干事环境，离不开党员干部的先锋模范作用。近年来，经过群众路线教育实践活动、“三严三实”专题教育、“两学一做”学习教育、党史学习教育以及去年的嘱托教育，全县党员干部的总体素质有了较大提高，但不讲政治、慵懒散漫、为官不为、吃拿卡要、“四风”问题等违纪违规现象依旧时有发生。开展“正风肃纪专项整治年”五大行动，就是要深入消除这些现象，打造一支忠诚干净担当的党员干部队伍，进一步营造崇廉尚实的良好政治生态。这是狠抓落实党风廉政建设的需要。从党风廉政建设和反腐败斗争面临的新形势来看，腐败问题往往和政

10、治问题相互交织、相互渗透，目前在高压震慑之下，腐败现象滋生蔓延的势头得到一定遏制，但远没有绝迹，“四风”问题面上有所收敛，但积习甚深，树倒根在，一些噪音杂音纷繁杂乱，还很有些市场。党中央对党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻复杂的判断没有变，旗帜立场不会变，我们的目标任务就不能变。这就要求我们必须持续深入改进作风，持之以恒做好防止和纠正“四风”问题的工作，常态化开展中央八项规定精神贯彻落实情况的督查，努力以作风建设的新成效推动党风廉政建设和反腐败工作深入开展。这是深化党员干部党性锤炼的需要。我们必须清醒认识到，加强自身建设只有“进行曲”，没有“休止符”，成为党员干部了不等于党性就一定强，更不等

11、于作风就一直好。从当前党风廉政建设的形势和任务上看，看齐意识不强、宗旨观念不强、执行力不强等问题在部分党员干部中依然存在。“正风肃纪专项整治年”的开展，有利于践行习近平新时代中国特色社会主义思想，有利于贯彻落实党的二十大和省、市、县重大决策部署，更有利于全面加强党员干部队伍思想建设、能力建设、作风建设。全县党员干部要通过开展“正风肃纪专项整治年”五大行动，树立“在组织上入党，只是人生理想的一个驿站，而不是终点”的理念，将党性锤炼作为终生实践，永葆共产党员“平常时候看得出来”“关键时刻站得出来”“危急关头豁得出来”的政治本色、担当本色、奉献本色。二、严明政治纪律，纵深推进行动落实落地坚持把纪律和

12、规矩挺在前面，注重抓早抓小，加强信访举报、线索处置、纪律审查和案件审理等工作，把握和运用好监督执纪“四种形态”，确保“正风肃纪专项整治年”取得实效。一要思想重视，敢于动真碰硬。弛而不息正风肃纪，就要出实招、动真格、见成效，敢于迎难而上触及思想灵魂和问题症结，“五大行动”涉及的范围广、单位多、人员数量庞大，纠风工作更加具体复杂，真抓真改需要决心和勇气。尤其是在我们已经明确喊响要开展“正风肃纪专项整治年”的情况下，一些党员干部仍然不收敛、不知止，依然目无纪律、毫无敬畏，仍然我行我素、心存侥幸，这样的“顶风违纪”行为，一定要严肃查处，绝不姑息，只有用“铁”的纪律来抓不正之风，才能树立良好党风政风。同

13、时，要加强典型案例通报，切实做到有发现、有惩处、有震动、有改进，强化警示震慑效应，让人民群众切身感受到党员干部作风在好转。二要行动凌厉，严肃执纪问责。奢靡之始，危亡之渐，党风政风的问题关系党的生死存亡。狠刹歪风邪气必须以严字当头狠抓执纪问责，要巩固深化“信访三级分类”办理机制、“四环七步工作法”取得成果，拓展“纪检监督+舆论监督+群众监督”一体化监督模式，主动挖掘问题线索，完善线索管理研判机制，坚持“快查快处、严查严处、刚性执纪、形成震慑”的原则，坚持零容忍的态度不变、猛药去病的决心不减、严厉惩处的尺度不松，切实向作风方面的顽瘴痼疾开刀。尤其是要把惩治“蝇贪”同扫黑除恶相结合，严查涉黑腐败，严

14、厉打击“村霸”、宗族恶势力和黄赌毒背后的腐败行为以及党员干部充当“保护伞”的行为，对问题典型、情节恶劣的，必须“高高拿起、重重落下”，从严追责问责。三要自身干净，始终廉洁公正。其身不正焉能正人？党员干部要始终保持头脑清醒、政治立场坚定，要求别人做到的自己首先做到，要求别人不做的自己绝对不做。在作风整治过程中务必要讲政治、带好头，牢固树立“严管即是厚爱”的带队伍理念，严格遵守工作纪律，切实做到纪律面前人人平等，讲真话干实事，不姑息不护短。打铁首要自身硬，要当好正风肃纪的“打铁匠”，强化“打铁队伍”的监督管理、纪律约束，坚持执纪者必先守纪，严格落实忠诚干净担当要求，严打“灯下黑”，对在“正风肃纪专

15、项整治年”五大行动中不担当、不负责、失职失责、跑风漏气、执纪违纪的党员干部，切实严查重处。三、聚焦关键环节，确保持续用力精准发力正风肃纪是一件长期性、系统性的工作，必须坚持多措并举，全面推进。既要不断完善机制体制，加强对党员干部的常态化监督，又要聚焦重点，有针对性地施策发力，消除顽瘴痼疾，也要积极运用大数据、互联网等手段方式，加强氛围营造，深入管护好整片“森林”的生态环境。一是健全长效机制，坚持抓细抓常。作风建设如逆水行舟,一篙不可放缓；如滴水穿石，一滴不可弃滞。认识到作风问题的隐蔽性、顽固性，作风建设就必须在常和长、严和实、深和细上下功夫，密切关注享乐主义、奢靡之风新动向新表现，抓持久，抓长

16、效，坚决防止回潮复燃。要结合基层党建工作的实际，对缺乏操作性、针对性的制度及时进行修订和完善，探索建立以“改作风、讲规范、提质效”为主要内容的刚性纪律要求，同步总结在作风建设中的突出成绩和经验做法形成新的有效体制机制，推动正风肃纪常态化、长效化。要加强对干部的日常监管，建立党员干部廉政档案、党员干部日常监督管理台账，特别要针对“关键少数”，强化对“一把手”的监督，让干部习惯在“探照灯”“显微镜”下工作生活，在作风建设上持续用力、久久为功。二是把握整治重点，干出亮点特色。开展政治生态“护林”行动、脱贫攻坚“利剑”行动、“四风”问题“拔根”行动、乡村治理“拍蝇”行动和政务环境“清风”行动五大行动，既是这次专项整治聚焦重点、精准发力的直接体现，也是对各级各部门协调力、执行力和创新力的集中检验。各牵头单位和配合单位要深入摸排情况，切实抓住要害，聚焦症结，对症下药，不折不扣完成县委部署的“规定动作”；要充分发挥本单位特点优势，突出实践特色，抓