老年人保健与护理第九章老年常见疾病的防治与护理（2）.docx

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1、老年人保健与护理第九章老年常见疾病的防治与护理(2)第十一节肺结核病老年肺结核病患者大多年轻时感染过或患过结核病，待到年老或机体免疫力下降时，结核病得以复发。老年肺结核病虽然多为中、重度结核病，但有的无自觉症状或症状不典型，不易发现。一、老年肺结核的传染源和传播途径开放性肺结核患者痰中带菌，是结核病的重要传染源。牛乳亦可传播本病，故患结核病的牛亦为结核病的传染源。传播途径主要是呼吸道。随地吐痰，痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空中传播。患者咳嗽或打喷嚏时带菌飞沫污染环境，也可引起结核菌播散。故禁止随地吐痰是防止播散结核病的重要措施。二、临床特征11呼吸系统症状咳赖阳台轻，逐渐加重。口皴：早期多为

2、黏液性，病情进展时变为脓性。有时咯血，自觉呼吸困难。21全身症状全身倦怠感，胸痛，盗汛食欲减退。体重减轻。低热，有时出现中度发热或高热。三、并发症脓气胸：由于肺部干酪样病灶破溃蔓延至胸腔引起。肺源性心脏病：慢性纤维性空洞型肺结核并发肺气肿引起。支气管扩张症。(4)结核菌随血行播散可引起结核性脑膜炎、泌尿系统和生殖系统结核、骨结核及全身粟粒性结核。四、治疗11化学药物肺结核化学药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律及全程。抗结核药物的疗效与结核灶的病理阶段有关。浸润渗出期，疗效明显；初治比复治疗效更明显，短程化疗现已成为很多国家的常规治疗方案。举例如下：链霉素(或乙胺丁醇)+异烟脱利福平，先

3、用2个月，继续用异烟胱+利福平7个月，共9个月。乙胺丁醇+异烟腓+利福平9个月。链霉素（或乙胺丁醇）+异烟胱+利福平+毗嗪酰胺2个月，继续用异烟月籽利福平4个月。21手术治疗对化学药物治疗失败的病例，在患者身体状况允许时，应考虑手术治疗。对于病灶直径3cm以上的结核球、厚壁或张力空洞、肺结核性脓胸等仍应手术治疗。手术后继续服用抗结核药物半年以上。六、护理11对排菌患者应严格管理，以防传染给别人。21对患者的疗养生活进行指导。有结核中毒症状，如发热或有咯血者，应卧床休息。休息环境宜安静清洁，阳光充足，空气新鲜。应给高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、蔬菜、水果等。对

4、有悲观情绪的患者应多做解释，给予安慰，增强战胜疾病的信心。31预防家庭内和社会上的传染。对开放性肺结核患者应到防治院进行治疗或在家中隔离。患者的痰及分泌物应进行焚烧或严格消毒，劝告患者不要随地吐痰，外出应戴口罩。与患者接触的人员也要戴口罩。患者的食具、用具定时消毒。41对咯血的患者嘱其安静休息，精神紧张者可给少量镇静药，如安定等，禁用吗啡。大咯血时，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如迅速肖除口腔内的血块，采取头低脚高位或把患者上半身拉向床沿，轻捶背部，促使血块排出，防止窒息。同时，让患者吸高浓度氧，给予有效的止血药，如垂体后叶素等。51对症护理。发热：患者出现高热可给予物理降温，多饮水，给少量退

5、热药。盗汗：患者盗汗时，应注意室内通风，棉被勿太厚，睡前可服用阿托品O13mg,衣服被汗浸湿后，应及时更换，并用温水擦身。咳嗽：患者干咳较重或影响睡眠时，可口服棕色合剂IOmI或可待因0103g。胸痛：患者胸痛时应卧于患侧，必要时可给止痛药或局部贴橡皮胶布，的痛。61注意观察。咳痰的性质和量：尤其是血痰时更应注意。抗结核药的副作用：链霉素、卡那霉素在使用时要注意患者可能发生听力障碍、眩晕、共济失调等副作用。利福平常有一过性肝功异常，亦可有胃肠道副作用。异烟月井副作用较少，应注意周围神经炎和肝功能变化。使用乙胺丁醇应注意患者是否出现球后视神经炎、视力障碍和辨色困难。第十二节糖尿病糖尿病是一种具有

6、遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖和“三多一少，为特点，可引起血管、神经等多种并发症。糖尿病分两种举：1型，胰岛素依赖型；11型，非胰岛素依赖型。一、病因11生物、理化和生理因素(1)遗传因素糖尿病的家族遗传史高达817%。(2)病毒感染、自身免疫因素65%患者的血清中有高效价的柯萨奇病毒中和抗体，患者及其亲属中常伴有甲状腺功能亢进、甲状腺炎等自身免疫性疾病和存在抗胰岛素细胞抗体。21心理因素不良心理因素是糖尿病发生、发展的重要因素，糖尿病患者可以在心理应激作用下发病和恶化，并且心理因素可与躯体因素交织作用形成恶性循环。(1)心理压抑：心理负荷过重、焦虑、抑郁等不良心理因素是重要的致病因素

7、，并在肥胖体型、高脂血症、饮食不当、性格缺陷等易患素质基础上而促发糖尿病。(2)患者性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意等。二、临床特征老年糖尿病多为11型糖尿病，起病缓慢，早期无自觉症状，“三多一少”不明显，常伴有腹胀、皮肤瘙痒、身体困乏、头晕眼花、手指四肢麻木，时有闪电般痉挛，严重时还有浮肿、便秘、视力下降、肾功能减退、心血管疾病等，严重危及生命安全。、治疗原则11躯体治疗饮食疗法降糖药物治疗。防治合并症：有焦虑症状者给予抗焦虑剂，抑郁明显者给予抗抑郁剂，神经变性可予神经营养剂。21心理治疗生物反馈疗法：消除患者的顾虑，改变对本病的认识。自律训练法、放松疗法：减轻或缓解焦虑症状

8、。31综合疗法躯体治疗、心理治疗以及包括食饵疗法在内的综合性治疗。四、预防保健由于老年人患糖尿病一般为无症状性糖尿病，所以，预防的最根本方法是定期检查糖耐量，最好是一年一次，同时还应注意有无“三多一少”症状，有无明显发胖、易疲劳、易感染，尿液浑浊且溅到衣裤上后发干等现象，以便早发现，早治疗。11合理饮食老年人切忌暴饮暴食，大吃大喝。平时应以清淡素食为主，要节制饮食，少食肥腻、甘甜、咸味的食物，避免胃热伤津，尤其应戒酒。21稳定情绪经常保持良好的情绪，胸怀宽广，遇事乐观。31坚持长期、终生药物治疗目前治疗糖尿病的药物有口服药物和胰岛素两大类。口服药物又分为磺尿类（如优降糖、糖适平）、双服类（如降

9、糖灵、二甲双肌）和葡萄昔酶抑制剂（拜糖平）等。一般先采用一种降糖药，效果不理想时再加用另一种，最后三类降糖药联合应用，若血糖控制仍不满意，应改用注射胰岛素，亦可降糖药与胰岛素联合应用。有的患者认为不到万不得已就不注射胰岛素，因为害怕注射胰岛素以后就“拿不下来了”，这种看法是错误的。选用什么方法治疗，应听从医生的指导。41定期体检由于老年人糖尿病大多症状轻微或无症状，故在早期往往不易被发现，甚至直到出现并发症才进彳亍诊治，从而延误了“治机”。因此，老年人健康检查应包括糖尿病的检查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，无论有无临床症状，均应考虑糖尿病的可能，定期做血糖、尿糖测定及葡萄糖耐量试验。五、护

10、理指导11心理护理做好患者的心理护理对患者的焦虑和消极情绪应给予理解，耐心向患者解释有关疾病的发生发展与预后，使患者了解该病虽然不能治愈但可以才番11。只要有信心，坚持长期治疗，生活有规律，能和常人一样生活和长寿。21加强患者的饮食指导向患者说明饮食在糖尿病治疗中的重要性，督促患者及家属严格执行饮食计划并长期坚持。三餐应定时、定热量。31综合治疗除饮食及药物外，运动可增加抗胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和血脂。运动时间宜在餐后开始，并随身携带少量食品，以防发生低血糖。低血糖的典型症状为心慌、手抖、虚汗、头晕、烦躁及面色苍白、出冷汗，病情严重者可出现昏迷。有些老年人还可有一些特殊表现，如清晨剧烈

11、头晕，或突然大汗淋漓、动作异常、语无伦次、哭笑无常等。41并发感染的护理疥、痈、足癣、甲癣等感染比较常见，容易反复发生，女性患者常发生外阴瘙痒。出现感染时应及时治疗，防止出现败血症或脓毒败血症。糖尿病肢端坏疽常见于有严重的血管和神经并发症的患者，尤其是老年糖尿病患者长期不能得到控制，因肢端缺血、缺氧所致。可见于足趾溃疡坏疽、下肢溃疡坏疽以及由于长期卧床引起的压迫性溃疡。应从以下几方面加以注意：当足底有任何损伤或炎症变化时，均应及时处理。指甲、趾甲不宜过长，当有鸡眼或水疱时，不要擅自修剪。在海滩或河滩游玩时不能赤足彳证，以免才睥。足部干燥时，适当涂抹润滑油。糖尿病患者应适当做好防护，尤其做好足的

12、防护。每天定时清洗双脚，并检查有无裂口，要及时更换袜子。选择质地柔软、透气性能好、大小合适的鞋，不宜过大或过窄，使脚能有活动余地。51注射部位选择腹部或上臂三角肌下缘，选用ImI注射器，注射器与皮肤之间夹角呈300400,进针深度为针头的1/21/3。长期在同一部位注射，可见注射部位皮下脂肪萎缩，注射时应经常更换注射部位。61做好自我保健努力提高自我保健能力，积极预防感染，加强体育锻炼，注意个人卫生,生活有规律，会计算自己每日所需热量及所需营养，限制食盐的摄入。第十三节肥胖症从医学角度看，肥胖是指身体脂肪的过度增多，并对健康造成了严重的危害。故认为肥胖是一种疾病，而不仅仅是一种症状，所以称之为

13、“肥胖病”。正常人体有大约300到350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增加，首先脂肪细胞的体积增大，然后数目开始增多。并非一般人们认为的只有细胞体积的增大。一、病因引起肥胖的因素是相当复杂的。总括起来，基本上有以下一些主要原因：11遗传因素肥胖症的家族遗传倾向较为明显。父母均肥胖，其子女肥胖率为80%;父母一方肥胖，子女的肥胖率为40%;父母无肥胖，子女肥胖率为10%o21年龄、职业因素20岁前本病发生率较低，2050岁时呈直线上升，50岁时的患病率是20岁的2倍。成人的单纯性肥胖症主要表现为体内脂肪细胞变大，数量不增加。职业也有一定的影响，久坐的中老年男性

14、肥胖比例明显增多，主要与体力活动减少，内分泌的改变有关。31饮食因素许多患者不仅摄食量过大，而且有摄食次数增多，夜间加餐，喜甜食或油腻食品等不良饮食习惯。但同样的进食，有的人并不发胖，说明饮食只是原因之一。41体力活动因素进食多，消耗少是本病发生的主要原因。有人统计过，每天步行5km以上者，很少发生肥胖；而步行少于112km者，则有极大的发胖可能。农民即使很富裕，食量大，也很少发生肥胖症者；而脑力劳动者则发病率相对较高。51神经精神因素表现为对某种食物的强烈食欲，以及人们通过视觉、嗅觉和人为地吞食比赛的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病患者表现的食欲亢进症。情绪因素对摄食活动有显著的影响

15、。俗话说“心宽体胖”，意味着豁达的胸怀，积极的情绪会使人健壮、发胖，但这只是问题的一个方面。许多研究证明：心理应激和各种消极的情绪反应，如焦虑、恐惧、愤怒、忧郁也能促使人多进食。根据推测，这些人可能存在某种程度上的人格缺陷，情绪不良必须通过进食才能缓解，从而形成对摄食的情绪依赖，借以满足自己对安全和自尊的需要。多食之所以能达到上述目的，是由于这些人不能区分饥饿和其他心理生理激活状态。肥胖症对患者也可成为一种消极的刺激，有好多人（尤其是女性）因肥胖而产生各种消极的心理反应，包括自卑、情绪紊乱以及贬低自身形象。这些心理反应和由此而来的行为退缩、体力活动减少和多食，反过来又会加重肥胖程度。61社会因素肥胖症在不同社会环境中的患病率相差悬殊。一般而言，在不发达国家里，40岁以上的女性符合肥胖者标准的达30%,男性达20%。况且，肥胖者多为中下社会阶层的穷人，富翁肥胖者反而不多。加上现代社会的工作和生活方式使机体的热能消耗越来越少，摄入量大于消耗量，便渐渐地肥胖起来。可见单纯性肥胖是精神情绪、饮食营养、体力活动、文化传统等共同影响的结果。二、临床特征11因为腹部脂肪使膈肌上升，胸部皮下脂肪限制胸廓扩张运动，造成换气不足，运动则气促，肥胖症患者常有呼吸困难