2023年医疗机构告知义务落实不到位问题专项整治行动实施方案.docx

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1、2023年医疗机构告知义务落实不到位问题专项整治行动实施方案为进一步规范医疗机构执业行为，保障医疗机构医疗质量和医疗安全，促进医疗卫生行业持续健康规范发展，切实维护人民群众健康权益，持续巩固卫生健康行业乱象、医疗机构整治群众身边腐败和作风问题等专项治理行动成果，特制定本方案。一、行动目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终牢固树立以人民为中心的发展思想，聚焦医疗机构突出问题，强化系统治理与依法整治相结合。通过开展专项整治行动，严厉打击和整治因医疗告知义务的履行产生医疗投诉及纠纷等损害人民群众切身利益的违法违规行为，目的对医疗机构履行医疗告知义务中存在的缺陷进行分析研究，并提出解决对策

2、，以便防范与医疗告知义务相关的医疗风险。在医患关系日渐紧张的大背景下，医疗告知义务的履行缺陷与医疗纠纷密切相关，医疗从业者及医院管理者应当高度重视医疗告知义务的履行以便减少医疗纠纷的发生等损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿医疗秩序，规范医疗机构依法执业行为，为我县卫生健康事业发展营造良好环境。二、行动范围全县各级各类医疗机构，特别是近年医疗投诉、医疗纠纷较多的各级各类医疗机构。三、工作要求（一）强化法律法规培训，提高自我保护意识充分履行医疗告知义务是医疗行为合法性的基础。在医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则执业医师法医疗事故处理条例和侵权责任法等法律法规中均明确规定,医疗告知义务是

3、医疗机构的法定义务，具有重要的“法律实施效力”，也是刑事、民事诉讼的“程序证据”，更是医疗事故鉴定的“重要依据”之一。医疗机构要定期对医务人员开展相关法律法规知识的培训I,进一步强化医务人员对依法履行医疗告知义务重要性的再认识，使医务人员认识到依法履行医疗告知义务不仅是是医务人员的职责，更是医疗事故技术鉴定中的重要事项，也是法院审理医疗纠纷案件时判决医院是否担责的重要依衣据之一。（二）规范告知标准流程,确保患者了解知情医疗机构要严格遵循执业医师法医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则医疗事故处理条例和侵权责任法等法律法规所规定的告知事项、告知方式和告知对象内容，规范告知标准和流程，明确规定医

4、生在选择医疗方案时，必须向患者详细介绍各种替代方案的费用、风险、效果等信息，确保患者充分了解并能够做出知情决策。（三）强化知情同意认知，依法履行告知义务医疗机构知情同意书的广泛应用，足以说明医疗告知的重要性和必要性。医疗告知义务的具体内容也由医疗领域扩展到护理范畴，由简单说明拓展为详细告知，由手术延伸到微创操作。在法律法规层面更是对告知内容、告知对象、告知方式、履行告知义务应当注意的事项、不正确履行告知义务应承担的法律责任等作出明确具体的规定。要做到依法履行告知义务，首先必须正确选择告知对象，即向患者本人或患者近亲属、患者授权委托人进行告知;其次是告知内容全面详细，即法定告知的事项无一遗漏;再

5、次是告知方式依法依规，即法律法规要求书面告知的均要进行书面告知。医疗机构应要求医生在进行任何治疗或操作前,与患者签署知情同意书。知情同意书应详细说明治疗方案、风险、副作用、费用等，确保患者知晓并同意。（四）加强医患有效沟通，确保医疗告知时效医疗机构应定期组织医生参加医患沟通培训I,提高医生与患者沟通的能力和技巧，使医生能够更好地向患者解释医疗信息。医患关系属于两个平等主体之间的民事关系，由于医患双方所掌握医疗信息的“不对称性”，患方在做出有效、自愿的同意前，需要对医方所告知的信息进行充分理解和信任。这需要医务人员依据患者的年龄、性别、文化程度、身心状况和人格信仰等因素，及时全面地履行医疗告知义

6、务，帮助患方充分理解具体的医疗措施、医疗目的、医疗风险和经济负担等内容，为患者做出自主判断和合理选择奠定基础。（五）提高患者知情权意识，推动信息公开透明医疗机构可以通过宣传教育等方式，提高患者对自身知情权的认识，让患者更加关注医疗方案的选择和费用等问题。卫生行政部门要加强对医疗机构的监管，要求医疗机构公开透明地披露医疗信息，包括医疗方案、费用等，让患者能够更容易地获取相关信息。（六）强化质量动态监控，确保告知制度落实医疗机构在医疗质量管理过程中，要加强质量动态监控，完善并落实各类规章制度。特别是应当根据法律法规的相关规定，结合自身实际情况，制定并完善有关医疗告知同意的操作性流程。并根据各专科特

7、点，对知情同意书进行针对性修订完善，避免言词生硬过激和千篇一律倾向，更好地体现平等化、科学化和人性化，以及完整性、有效性和合法性。同时，通过质量管控、绩效考评、医疗投诉和纠纷处理中的反馈等方式，确保医疗告知义务充分正确地履行，提高医务人员的告知意识和告知技巧，从而减少与告知有关的纠纷发生，防范医疗风险。医疗告知义务的重要性逐步凸显，已成为一项独立的义务。合法的医疗行为必须建立在患者充分知情并同意的基础上，医疗机构必须转变观念，增强法治思维，充分尊重患者的知情权，客观、准确、全面、依法履行医疗告知义务，切实帮助患方在充分知情的前提下正确行使选择权，依法维护医患双方的合法权益。医疗机构应建立监督机

8、制与投诉处理机制，定期检查医生的告知义务落实情况，对未按规定履行告知义务的医生进行相应的处罚。四、实施步骤专项整治活动时间为2023年3月1日-2023年6月30日，为期4个月集中开展，分4个阶段实施。（一）自查自纠阶段（2023年3月1日-3月31日）。各医疗机构要结合实际，由卫生健康行政部门牵头，组织各级各类医疗机构按照本方案要求，结合本单位实际，认真开展自查自纠，自查自纠范围要做到各级各类医疗机构全覆盖。对自查发现或各方反馈的问题，各级各类医疗机构要主动认领，认真排查，立行立改。（二）检查评估阶段（2023年4月1日-4月30日）。卫生健康行政部门牵头，紧盯整治重点，组织专门力量，对本辖

9、区各级各类医疗机构，特别是各级各类社会办医疗机构开展全面检查，加大对重点领域、重点机构的执法检查力度。卫生健康委将会同相关部门组成联合督查组，采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直奔基层、直插现场）等形式对专项整治开展情况进行检查和评估。（三）总结巩固阶段（2023年5月1日-5月31日）。卫生健康行政部门牵头，对辖区内专项整治工作情况进行总结。卫生健康行政部门将对全县专项整治行动进展情况予以通报。对工作落实不到位的，进行通报批评，督促整改，并视情追究有关领导责任；对工作主动、整改积极、成效明显的单位，予以通报表彰。（四）完善机制阶段（2023年6月1日-6月30日）。各

10、级各类医疗机构在前期工作的基础上，针对专项整治行动中发现的突出问题、共性问题，进一步修订完善制度。对需要长期坚持并持续开展的工作，要建章立制，形成切实管用的一整套制度规范。五、相关要求（一）加强领导，提高认识为确保专项活动取得实效，卫健委领导班子成员要按照“一岗双责”的要求，认真落实主体责任和监督责任，主动参与联系单位的整治活动。医疗机构要旗帜鲜明地表明敢抓、敢管、敢处理的决心和态度，要组建自查自纠、患者回访等工作专班，严格落实工作责任，确保活动有序开展。各医疗机构要高度重视，成立专门的工作机构，加强组织领导，点面结合开展专项整治行动。要不断总结经验，形成科学管理的制度体系，建立健全长效管理机制，着力解决医疗告知方面的突出问题。（二）从严整改，建章立制医疗机构要本着“有什么问题就解决什么问题，什么问题突出就着力整治什么问题”的原则，加大整治力度。对自查出来的问题、群众反映的问题，要定整改班子、定分管领导、定整改责任、定整改内容、定整改时限，切实把整改工作落到实处。（三）加强督导，严肃问责专项整治活动期间，县卫健委将加大问责力度，对于思想不重视、流于形式、走过场的医疗机构，要进行“补课”或重来,坚决保证整改的质量和效果。对在专项检查中，存在突出问题或顶风违规违纪的医务人员和医疗机构，将按照有关规定从严从重处理。