正常超声心动图诊疗常规.docx

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1、正常超声心动图诊疗常规超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗区，对心脏各部位进行无数切面的剖切扫描，在此基础上可综合分析心脏各个结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。一、检查注意事项1 .体位与呼吸胸前检查时，病人一般采取平卧位或左侧卧位。当需要进行胸骨右缘探查时，病人可采取轻度的右侧卧位。如需进行胸骨上凹探查时，可适当垫高比男人肩部，并使其头朝左后或右后稍稍偏转。在进行剑突下检查时，应使病人屈膝以放松腹壁。病人一般平静呼吸即可，少数肺气较多者可令病人在呼气末屏气；而剑突下探查时吸气可使心脏更接近探头。

2、2 .心电图连接由于心脏形态在心动周期中变化很大，超声检查时应连接心电图仪同步。记录心电活动以分析心脏活动时相的规律性变化。3,初始程序与探头的选择目前所使用的超声仪器多设置有不同的软件程序以适应不同的检查对象（成人或幼儿）及检查目的（常规心脏超声、经食道超声、负荷超声等），探头也有多种频率，检查者应根据具体情况选择适宜的条件。4.声窗常规超声有胸骨旁（主要指胸骨左缘第35肋间隙）、心尖部（心尖搏动最强处）、剑突下（身体前正中线剑突下）以及胸骨上凹（胸骨上切迹处）等四个声窗。胸骨旁及心尖处是最常用的声窗，大部分检查都在此进行，可获得心脏主要结构的大部分信息；剑突下声窗适用于慢性阻塞性肺气肿、胸

3、廓畸形患者及婴幼儿；胸骨上凹声窗则适用于观察心底结构及大血管。特殊情况下，如右位心等可在胸骨右线进行探查。了解各声窗的特点，检查时能根据所观察的目标熟练的切换部位。5.检查模式与方法目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的的检查模式。它可以反映心脏某特定区域的真题形态、毗邻关系、活动特点等，再起引导下，对感兴趣区使用M型超声进行高清晰度的高频取样，可进一步测量与细致分析局部病变。在显示良好的二维图像上开启彩色多普勒模式，可观察整个切面上的血流动态，大致了解病变范围所在。在此基础上，选择频谱多普勒可定点、定量研究，其中脉冲多普勒可准确定位。二、M型超声心动图进行M型超

4、声心动图检查时，随着取样线位置与声束方向的改变，可获得几组重要的活动波群：1.心底波群心前区胸骨左缘第3肋间探查时可获得此波群，所代表的结构自前至后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左心房。此波群包括以下曲线：（1）主动脉根部曲线心底波群中有两条明亮且前后同步活动的曲线。上线代表右室流出道后壁与主动脉前壁，下线代表主动脉后壁与左心房前壁。两线在收缩期向前，在舒张期向后，多数人可见重搏波（W波）（2）主动脉瓣曲线主动脉根部前后两线间，可见一六边形盒样结构的主动脉瓣活动曲线。收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁，舒张期则迅速闭合成一直线。（3）左心房后壁曲线此线位于心底波群之后部，一般较平直，有

5、时可见小波及凹陷。2 .二尖瓣波群胸骨左缘第3、4肋间探查时可获得此波群，期内有一条幅度较大、活动快速的曲线，经解剖学定位与声学造影证实为二尖瓣前叶之反射。以此为标志，可向前向后逐层识别其他解剖结构。此波群由以下曲线组成：（1）二尖瓣前叶曲线正常人是双峰，依次称A、B、C、D、E、F、GoA、E两峰分别位于心电图P波及T波之后。C峰二尖瓣关闭，D峰等容舒张期之末，二尖瓣由此时起开放。（2）二尖瓣后叶曲线二尖瓣后叶在收缩期与前叶合拢，在曲线上形成共同之CD段。舒张期瓣口开放，后叶与前叶分离，形成与前叶成逆向运动但幅度较低的后叶曲线。（3）室间隔曲线在二尖瓣波群中，于二尖瓣前叶之前可见室间隔曲线。

6、该曲线活动幅度较小。其前为右心室腔，其后为左心室腔。正常人室间隔在心室面曲线在收缩期向后，舒张期向前，与左心室后壁是逆向运动。（4）房室环区左心房后壁曲线。（5）左心室后壁曲线。3 .心室波群取样线经过左心室中部腱索水平获得，所代表的结构为胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔及左心室后壁。此波群对测量心室腔大小，计算左心功能，观察室壁运动，估计室间隔厚度与增厚率等有重要作用。4 .三尖瓣波群胸骨左缘第3、4肋间探查，将声束向内倾斜即可获得此波群，其内有一条双峰曲线，位置表浅，与二尖瓣前叶曲线非常相似，此即三尖瓣曲线。其前为右心室，后为左心房，有时尚能探及房间隔曲线，再后为左心房。三、二

7、维超声心动图1 .胸骨旁左室长轴切面1 1）正常解剖结构的超声表现心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道（二尖瓣前后叶及腱索）。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。（2）适用范围1）评价左室流出道有无狭窄、扩大等。2）评价主动脉根部病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄；窦部扩大、瘤样膨出或破口；主动脉瓣（右及无冠瓣）增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、连枷样运动、开放受限或关闭不全等，并可分别测量瓣环、窦部、崎部及升主动脉径。3）观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静

8、脉窦有无扩大，后方有无异常管道结构（肺总静脉）。4）评价右室前壁有无液区（心包积液），心室壁有无增厚、右室腔大小。5）测量室间隔厚度及运动幅度、回声；室间隔有无回声中断（室间隔缺损）；主动脉有无骑跨于室间隔上。6）测量左室腔大小及左室后壁厚度，观察心腔形态、运动幅度，有无心尖圆钝（扩大）、室壁膨出（室壁瘤）及附壁血栓等。7）观察二尖瓣叶的厚度、回声、弹性、启闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常，腱索有无增厚、附着点异常等，二尖瓣前叶根部与主动脉后壁的纤维连接是否正常，有无肌性连接（右室双出口、大血管转位）。2 .胸骨旁主动脉根部短轴切面（1）正常解剖结构的超声表现图像左侧，从前向后依次为右室流

9、出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及左、右肺动脉。中部为右室流出道、主动脉根部、左房。右侧为右室流入道、三尖瓣、右心房。（2）适用范围1）测量主肺动脉及左、右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩张。2）测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣启闭运动，评价有无狭窄、闭锁。3）观察主、肺动脉的空间位置关系。4）测量右室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄、扩大及右室壁变薄、增厚，有无异常结构（隔膜、肿瘤或下移的三尖瓣）。5）观察主动脉瓣叶数目（二瓣或多瓣畸形）,厚度及三个瓣叶的关系及交界处有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。6）观察主动脉窦病变（主动脉窦瘤或窦瘤破裂）。7）观察左、右冠状动脉开口及主干有无病变（冠状动脉起

10、源异常、扩张、狭窄或闭塞）。8）观察右房大小及三尖瓣有无病变（狭窄、关闭不全、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁）。3 .胸骨旁腱索水平短轴切面（1）正常解剖结构的超声表现图像左侧依次显示为左室前壁、侧壁、后壁，中部为室间隔，右前方为右室前壁、右室腔、右室后壁。（2）适用范围1）测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大小，观察左室壁厚度及心腔形态（正常左室腔称圆形），腔内血栓乳头肌上缘或腱索。2）观察右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。4 .心尖四腔心切面（1）正常解剖结构的超声表现图像右侧自上向下依次为左心室、二尖瓣、左房，左侧为右心室、三尖瓣、右房，中央为室间隔、房间隔。（2）适用范围1）观察

11、及测量心室及心房大小及形态。2）观察房、室间隔连续情况。3）观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）。4）观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及启闭情况，测量瓣环径，观察三尖瓣隔瓣及后瓣隔瓣附着位置。5）观察心腔内有无肿物（附壁血栓或肿瘤）及其附着位置、回声、大小、活动情况。6）观察三条肺静脉（左上、左下、右上肺静脉）是否均回流入左房（肺静脉畸形引流）。7）左房内有无隔膜（三房心）。8）评价心功能。5 .剑突下四腔心切面（1）正常解剖结构的超声表现图像左侧自上向下依次为右室、室间隔、左室、二尖瓣、左房，右侧为右室、三尖瓣、右房、房间隔、左房。（2）适用范围1）该切面是观察

12、房间隔的最佳切面，可观察房间隔有无回声中断及其部位、数目、类型，有无房间隔瘤。2）了解心房位置、肺静脉回流入口部位及与左房关系、上腔静脉与右房的连接关系。6.胸骨上凹主动脉长轴与短轴切面（1）正常解剖结构的超声表现主动脉长轴切面显示主动脉弓部、头臂支、升主动脉远端及降主动脉近端，弓部下方为右肺动脉的短轴；短轴切面除显示主动脉横断面外，尚能探及肺动脉分叉处及右肺动脉长轴。（2）适用范围此两切面互相对照，可确定主动脉弓的走向、内径、分支情况，有无缩窄、主动脉瘤、主动脉夹层，可评价肺动脉及上腔静脉有无异常，有无左上腔，并可了解有无动脉导管未闭。四、彩色多普勒1 .正常二尖瓣（1）血流多普勒舒张期二尖

13、瓣开放后，左心房血液经二尖瓣口进入左心室。在快速充盈期，二维彩色多普勒显示为一宽阔明亮的红色血流束，在缓慢充盈期，二尖瓣血流束达左室心尖后立即折返，形成一定大的漩流，因漩流方向背离探头而成蓝色。在心房收缩期，二尖瓣血流速度再次增快，故红色血流信号由暗变亮。M型彩色多普勒显示前叶双峰曲线左心房侧出现红色血流信号，CD段前方左心室流出道内血流信号变为蓝色，代表收缩期由左室流出道向主动脉快速射血的血流。（2）频谱多普勒1）脉冲型频谱多普勒二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带状波形。自二尖瓣开放后起始，持续至舒张期末。频谱第一峰（E峰）较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二峰（A峰）较低，为舒张末期心房

14、收缩，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为层流，E、A上升支与下降支均陡直，呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空窗。成人最大流速平均为O.90ms（0.601.30ms）,儿童为1.Oo1.n/s（0.81.30ms）o取样容积位置可影响频谱幅度与形态，应将取样容积置于血流最快处，即二尖瓣尖部附近的左心室腔内。2）连续型频谱多普勒连续型频谱多普勒与脉冲型频谱多普勒形态相似，称舒张期正向双峰型，但由于连续多普勒记录了自左心房到左心室血流的多种频谱信号，故频谱出现增宽甚至填实，并可记录到短促、高频的瓣膜开放与关闭的频移信号。2 .正常三尖瓣（1）血流多普勒心尖四腔心切面上可见三尖瓣口出现与

15、二尖瓣相似的有规律的色彩变化，舒张期瓣口开放，由右心房经瓣口至右心室呈现红色血流区，收缩期瓣口闭合，血流阻断，故该区无血流。（2）频谱多普勒在心尖四腔心切面上，将取样容积放置于三尖瓣口右心室侧，即可见到与二尖瓣口相似的多普勒血流频谱，收缩期无血流，舒张期则出现与二尖瓣M型曲线上E、A两峰相对应的e、a两波。检查时可根据血流速度快慢分别选择用脉冲型或连续型多普勒，以能清晰观察频谱的幅度和轮廓为原则。3 .正常主动脉瓣（1）血流多普勒在心尖五腔心切面上主动脉血流呈蓝色，胸骨上凹切面时主动脉血流呈红色。中心区最鲜亮，近动脉壁处逐渐变暗，此与截面血流速度分布不同有关，当血流速度超过显示范围时，可出现色彩倒错现象，此时应提高脉冲重复频率，以便与湍流鉴别。（2）频谱多普勒在心尖五腔心切面上，将取样容积放置在主动脉瓣口时，在收缩期可见一向下的空心三角形频谱，带窄、呈高频乐声，示为层流，幅度较大，示流速快，一般在1.30ms左右。4 .正常肺动脉瓣（1）血流多普勒在心底短轴切面上，见肺动脉瓣在收缩期出现背离探头、编码是蓝色的血流，舒张期无血流。（2）频谱多普勒将取样容积置于肺动脉瓣口的远端，在收缩期可见一方向朝下、呈空心三角形或抛物线形的窄带频谱，其速度在0.70ms左右。