早产和过期妊娠诊疗常规.docx

上传人:王** 文档编号:123001 上传时间:2023-01-07 格式:DOCX 页数:7 大小:28.01KB
下载 相关 举报
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第1页
第1页 / 共7页
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第2页
第2页 / 共7页
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第3页
第3页 / 共7页
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第4页
第4页 / 共7页
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第5页
第5页 / 共7页
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第6页
第6页 / 共7页
早产和过期妊娠诊疗常规.docx_第7页
第7页 / 共7页
亲,该文档总共7页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《早产和过期妊娠诊疗常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《早产和过期妊娠诊疗常规.docx(7页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、早产和过期妊娠诊疗常规一、早产【概述】妊娠满28周至不足妊娠37周(196-258日)间分娩称为早产。目前不少国外学者提议将早产定义的时间上限提前至妊娠20周。早产分为自发性和治疗性两种,自发性早产包括未足月分娩发动和未足月胎膜早破,治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。【诊断要点】1.早产的诊断妊娠满28周或以上但小于37周;规律的子宫收缩(每60分钟28次)伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于Icmo(1)先兆早产:妊娠晚期(37周,258日)出现规律宫缩,同时伴有宫颈改变。(2)早产临产:妊娠37周前出现规律宫缩,同时宫颈管展平,宫口开大。(3)早产(不可避免

2、早产):孕周不足37周,初产妇宫口开大2cm以上,经产妇宫口开大4cm以上。根据早产发生的孕周又分为:1)极早早产(extreme1.ypretermbirth):发生在28周以前(28周);2)早期早产(ear1.ypretermbirth):发生在32周前(32周);3)轻型早产(miIdpretermbirth):发生在32周以后。2.早产的预测当临床不能确诊时,可以应用以下两种方法进行预测。(1)超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产:测量宫颈长度预测早产首选经阴道测量,在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应经会阴测量或经腹测量。1)妊娠期宫颈长度的正常值:经腹测量3.2-5.3cm;

3、经阴道测量3.2-4.8cm;经会阴测量2.93.5cm。2)无症状孕妇的早产预测:妊娠2224周宫颈长度:20m,预测早产特异性97%;25mm,预测早产特异性92.2%:30mm,预测早产特异性76.3%。3)有早产症状孕妇的早产预测:宫颈长度以25mm为界值,25mm是排除先兆早产孕妇发生早产的较可靠指标,有必要对有症状者动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的,必须出现宫颈管长度缩短才有诊断意义。4)娠的早产预测:双胎或多胎妊娠发生早产的风险明显增加,5%10%的双胎在33周前分娩,40%50%的双胎在37周前分娩,宫颈长度越短,早产风险越大。22周时,如宫颈长度25m,预测32周

4、前早产的敏感性为54%,特异性为89船足月分娩孕妇宫颈缩短速度为0.81.8mm周,而早产者缩短速度为2.9mm/周。(2)胎儿纤维连结蛋白(fFN)预测早产:1)fFN为糖蛋白,由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌,对胎膜起到粘附作用。2)阳性判断标准:阴道后穹隆分泌物中250ng1.为(+)。3)正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可为(+),但在2235周间后穹隆分泌物中应为(一),36周后可以为(+)。4)孕24-35周有早产症状,如果fFN(+),预测早产的敏感性为50%左右,特异性为80%-90%。1周之内分娩的敏感性为71乐特异性为89机孕24-35周有早产症状,如果fFN(一),1周内不

5、分娩的阴性预测值为99斩2周内不分娩的阴性预测值为95机不必过度干预。其重要意义在于其阴性预测值和短期意义。5)对无早产症状者,不必常规检测。(3)宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测联合应用:1)有早产症状、胎膜未破、宫颈长度25mm者可以进一步检测fFN,如果fFN(+),则早产风险增加。2)注意事项:做fFN测量前不能有阴道检查,不能行阴道超声检测,24小时内无性交史。3.早产高危因素:(1)早产史;(2)晚期流产史;(3)年龄过小或高龄孕妇;(4)患有躯体疾病和妊娠并发症;(5)体重过轻;(6)无产前保健,经济状况低下;(7)药物滥用;(8)孕期长期站立,特别是每周站立超过40小时;(9)有生殖

6、道感染(Rn)/性传播感染(ST1.)高危史或合并STD,如梅毒;(10)多胎妊娠;(11) IVF妊娠;(12)米勒管发育异常。【治疗方案及原则】早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。1 .卧床先兆早产无胎膜早破者建议卧床,可如厕。2 .糖皮质激素糖皮质激素的作用是促进胎肺成熟,同时也能促进胎儿其他组织发育,如肝、肠、肾上腺、皮肤、肾、心脏等。对于有早产风险的孕妇,应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IvH)、PY1.的风险,降低新生儿的死亡率,并不增加感染率。糖皮质激素的应用指征:妊娠未满34周而7

7、日内有早产分娩可能者:孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者;妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。(1)糖皮质激素应用方法:地塞米松6mg,im,q1.2hX4次或倍他米松12mg,im,qdx2次或羊膜腔内注射地塞米松IOmg一次。羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠期糖尿病患者。多胎妊娠则应用地塞米松5mg,im,q8hX6次,或倍他米松12mg,im,q1.8hX3次。(2)应用糖皮质激素的注意事项和副作用:升高血糖;降低母儿免疫。暂时有下丘脑、垂体轴抑制。(3)禁忌证:临床已有宫内感染的证据。3 .宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长3-7天,但并不降低早产率。有助于使胎儿在宫内及时转运到有N1

8、.CU设备的中心,并能在产前应用糖皮质激素,可显著减少RDS和新生儿死亡。所有宫缩抑制剂均不宜长期应用。目前常用的宫缩抑制剂包括B受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂等。(1)硫酸镁:钙离子拮抗剂,抑制神经肌肉冲动,松弛平滑肌。孕期用药属于B类。1)用法:硫酸镁的首次剂量为5g,半小时内静脉滴入,以后可将25%MgSo1.60m1.(15g)加入5%葡萄糖IOOOni1.中,以1.5-2.Og/小时的速度滴入,宫缩抑制后继续维持4-6小时后可改为1.gh,宫缩消失后继续点滴12小时,同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.5-2.5mmo1.1.时可抑制宫缩,但6.0

9、mmo1.1.时可抑制呼吸,12mmo1.1.时可使心跳停止。2)禁忌证:重症肌无力,肾功能不全,近期心肌梗死史和心肌病史。3)副作用:孕妇:发热,潮红,头痛,恶心,呕吐,肌无力,低血压,反射减弱,呼吸抑制,肺水肿,心跳停止。胎儿:NST无反应增加,胎心率变异减少,基线下降,呼吸运动减少。新生儿:呼吸抑制,低APgar评分,肠蠕动降低,腹胀。4)监测:尿量,呼吸,心率,膝腱反射,Mg7水平;应用时准备10%葡萄糖酸钙IOm1.用于解毒。(2) B肾上腺素能受体兴奋剂:利托君(ritodrinehydroch1.oride,羟节羟麻黄碱,安宝)刺激子宫及全身的肾上腺素能B受体,降低细胞内钙浓度,

10、从而抑制子宫平滑肌收缩,特点是抑制宫缩快,孕期用药属B类。1)用法:将盐酸利托君Ioon1.g溶于5%葡萄糖液500m1.中,起初0.05mg-0.1.mgmin(相当于0.25dmin,约5滴/分),其后每隔1015分钟再增加005mg,最大不超过0.250.35mgmin,至宫缩抑制后1224小时,改口服,并逐渐减量.2)绝对禁忌证;孕妇心脏病,肝功能异常,先兆子痫,产前出血,未控制的糖尿病,心动过速,低血钾,肺动脉高压,甲亢,绒毛膜羊膜炎。3)相对禁忌证:糖尿病,偏头痛,偶发心动过速。4)副作用:母体:心动过速,震颤,心悸,心肌缺血,焦虑,气短,头痛,恶心,呕吐,低血钾,高血糖,肺水肿。

11、胎儿:心动过速,心律失常,心肌缺血,而胰岛素血症。新生儿:心动过速,低血糖,低钙,高胆红素血症,低血压,颅内出血。5)监测和基本检查:心电图,血糖,血钾,血压,脉搏,肺部情况,用药后动态监测血糖、血钾水平、心率及心电图,记录尿量,总液体量限制在2400m1.24h(3)硝苯地平(心痛定,nifedipine,孕期用药属C类):钙通道阻滞剂,使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。1)用法:首次负荷量30mg口服或IOmg舌下含服,20分钟一次,共4次。以后改为10-20mg4-6h口服或10mg4-6h舌下含服,应用不超过3天。注意血压太低可影响胎盘灌注。2)副作用:血压下降,心悸,胎盘血流减少,胎

12、心率减慢。3)禁忌证:心脏病,低血压和肾脏病,不能与硫酸镁同用。(4)咧咻美辛(indomethacin,孕期用药:B/D):为非一体类抗炎药(NSATD),前列腺素(PG)合成酶抑制剂,使PG水平下降,减少宫缩。1)使用方法:150-300mgd首次负荷量:IOO-200Ing直肠给药,吸收快,或50T00mg日服,以后2550mg46h,限于32周前,短期选用(1周内)。2)副作用;母体:主要是消化道反应,如恶心、呕吐、上腹不适等,出血时间延长,分娩时出血增加。胎儿:如果在32周后使用,PG下降使动脉导管收缩、狭窄,胎儿心衰和水肿,肾血流减少,羊水过少(可逆性)。1 )禁忌证:溃疡病,过敏

13、,血液疾病,肝、肾疾病。4 .抗生素研究显示目前抗生素不能延长孕周,降低早产率。(1)预防性应用抗生素用于感染的高危人群,如B族链球菌感染状态者,首选青霉素G或氨不匹林,并建议临产后应用,以预防新生儿溶血性链球菌感染。对低危人群无显效。(2)对有早产史或其他早产高危孕妇,应结合病情进行个体化治疗。(3)对早产胎膜早破的孕妇的建议常规应用抗生素预防感染。5 .胎儿监测主要为胎心监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分,及时发现胎儿宫内窘迫。6 .孕妇监测包括生命体征监测,尤其是体温和脉搏监测,常可早期发现感染迹象。定期复查血、尿常规,必要时复查肝、肾功能及凝血功能等。7 .分娩时机的选择(

14、1)对于不可避免的早产,应停用一切宫缩抑制剂。(2)当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时,应选择终止妊娠。(3)妊娠34周根据个体情况决定是否终止妊娠。如有宫内感染,则应尽快终止妊娠。(4)对于34周的患者可以顺其自然。8 .分娩方式的选择(1)对有产科指征者可行剖宫产,但应在估计早产儿存活的可能性基础上选择。(2)阴道分娩应密切监测胎心,慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴后一侧切术。(3)分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通。(4)所有使用宫缩抑制剂者均要预防产后出血。【预防】1 .个人因素、社会-经济因素的改善。2 .孕妇疾病的治疗如控制妊娠高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病

15、、全身感染(如肾盂肾炎、肺炎及阑尾炎等)、梅毒、下生殖道感染等。3 .预防性的宫颈环扎仅用于高危孕妇。4 .重视孕妇的教育与宫缩监测。二、过期妊娠【概述】经核实妊娠达到或超过42周(294天)尚未分娩者,称为过期妊娠。【诊断要点】1 .正确核对预产期根据1.MP.月经周期、早孕反应出现日期、尿妊娠试验阳性日期、早孕期妇科检查和B超、胎动出现时间,来估计预产期。2 .241周收入院监测。3 .判断胎盘功能(1)胎动计数:凡12小时内胎动累计数10次,或逐渐下降50%而不能恢复,或突然下降50%应考虑胎盘功能不良,胎儿有缺氧的可能性。(2)胎心监护:NST无反应,需做宫缩激惹试验(OCT)。(3)超声监测:41周后每周做2次超声监测,观察羊水量胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动,脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D值。(4)尿雌三醇(E)含量:有条件动态监测尿E/C(雌三醇/肌酊)比值。【治疗方案及原则】1.产前处理(1)凡已确诊妊娠241周者,有下列情况时应考虑终止妊娠:1)宫颈已成熟;2)胎儿4000g;3)每12小时内胎动计数10或NST显示无反应,CST阳性或可疑时;4)羊水过少或羊水粪染;

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 妇产科学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!