感染性疾病科流行性腮腺炎诊疗常规.docx

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1、感染性疾病科流行性腮腺炎诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学:过去无流腮病史、流腮疫苗接种史。病前2-4周有与流行性腮腺炎患者的密切接触史。任何年龄均可发病,但多发于1-15岁,尤其是5-9岁儿童。2 .临床表现:潜伏期14-25天,平均18天。本病自然病程约为10T4天。发病前无任何前驱症状,以耳垂下肿大为最早的症状。腮腺炎:出现耳垂下疼痛,继之腮腺肿大,一般先为一侧,1-2天后波及对侧,多于1-3天达高峰,持续4-5天逐渐消退。肿大以耳垂为中心,表面不红,边界不清,触诊有弹性及压痛。张口、咀嚼时、进酸性食物时疼痛加剧,腮腺管口红肿,压之无脓性分泌物。舌下腺炎和颌下腺炎:常于腮腺肿痛后发生,亦

2、可单独出现。颌下腺炎时颈部肿胀,下颌可扪及椭圆形柔韧的、有触痛的腺体,舌下腺炎时则口腔底部肿胀,伴有吞咽困难。脑膜炎或脑炎:较常见,以脑膜炎为多,可发生在腮腺肿大前后,少数不伴有腮腺炎。一般表现为高热、头痛、嗜睡、脑膜刺激征阳性,脑脊液改变同一般病毒性脑炎,预后良好,偶有死亡。睾丸炎:多见于成人,以单侧为多,睾丸肿大疼痛,肿大的睾丸质地中等,有触痛,常伴有高热、头痛,可合并附睾炎,少有引起不孕症。胰腺炎:多发生于年长儿童及成人,常发生于腮腺后3-7天,表现为上腹不适或疼痛。其他器官炎症:卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、肾炎、甲状腺炎等均少见。3 .实验室检查:血常规:白细胞计数大多正常或稍增加,淋巴细

3、胞相对增多。血清和尿淀粉酶:90%患者有轻至中度增高。脂肪酶:并发胰腺损害时脂肪酶升高。血清学检查:补体结合试验对可疑病例有诊断价值,双份血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达1:64者有诊断意义。亦可进行血凝抑制试验或以E1.1.SA法检测特异性IgM抗体。【鉴别诊断】本病应与化脓性腮腺炎、腮腺导管结石,颈部及耳前淋巴结炎、其他病毒引起的腮腺炎等鉴别。【治疗原则】1 .一般治疗:按呼吸道传染病隔离。卧床休息,注意口腔卫生,饮食以流质、软食为主,忌酸性食物。2 .对症治疗:主要以中医中药为主进行内治外敷。外敷可用如意金黄散、鲜仙人掌等,内服中药以清热解毒、行气活血、消积散肿为主。常用方剂为银翘

4、散、普济消毒饮、龙胆泻肝汤等随证加减。高热头痛和腮腺胀痛,可用解热镇痛药。3 .抗病毒治疗:发病早期可用利巴韦林,10T5mgkg.d,静脉滴注,疗程4-5天。或联合应用干扰素疗程4-5天。4 .出现并发症按病情处理。脑膜炎或脑炎:同乙脑的治疗。胰腺炎的治疗:暂禁食:注意水、电解质平衡;解痊止痛,阿托品0.5mgkg,肌注;肾上腺皮质激素:氢化可的松IOonIg/次,地塞米松10-20mgd,连用2-3天。睾丸炎:丁字带托起,早期用皮质激素,强的松30-40mgd,连用2-4天。可用雌激素。乙烯雌酚In1.g/次,每日三次;既不封闭治疗。【预防】1 .及早隔离患者直至腮腺肿完全消失,自发病起算,隔离10天。2 .注射流行性腮腺炎减毒活疫苗,1岁以上儿童及青少年均应接种。

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