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1、病毒性肝炎DOI：10.12449ZJCH240109肝/脾CT值、受控衰减参数(CAP)和磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)在慢性乙型肝炎脂肪变性患者中的应用价值鲁景楠，李岩松2,温雅L王雄慧L屈兆宇L森龙L张炜I1延安大学附属医院影像科，陕西延安7160002西安国际医学中心医院核医学科，西安710100遹言储：林,304180598(ORQD:0009-09-2951-1115)摘要：目的探讨肝/WCT值(CTLzs)、甦泼成毅(CAP)和磁蛾质子密度S醐分数(MRI-PDFF)在慢性乙型肝炎(CHB)肝脂肪变性患者中的应用价值。方法回顾性收集2018年10月2022年12月在延
2、安大学附属医院行肝脏CT、CAP和MRI-PDFF检查的213例CHB患者的临床资料。根据MRI-PDFF结果，将213例患者分为单纯CHB组(MRI-PDFF5%,n=102)其中轻度脂肪变性69例，中度至重度脂肪变性33例。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组检验；不符合正态分布的计量翔斗组间比较采用Mann-WhitneyU检验。绘制Bland-Altman图,评价两位医师测量MRI-PDFF的T性。采用Spearman相关系数分析CTuS和MRI-PDFF.CAP和MRI-PDFF的相关性通过分析受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC)评估CTlyS和CAP对不同程
3、度脂肪变性的诊断价值，并使用DeLong检验比较两种影像诊断方法的AUC.结果MRI-PDFF在CHB患者中具有较高的可重复性及稳定性，CTlyS和MRl-PDFF之间呈显著负相关(r=-0.800,P0.OOl),CAP与MRLPDFF之间呈显著正相关(r=Q.692,P0.001)CrUS和CAP诊断CHB肝脂鹤钠有较高的准确度(AUC分别为0.951、0.902),且CTiyS优于CAP(P0.05)在检测轻度和中重度A旨肪变性时，CTus的AUC分别为。921和0.895,CAP的AUC分别为0.859和0.825.结论MRI-PDFF技术在CHB患者中具有较高的可重复性及稳定性，CT
4、US和CAP对不同程度的CHB肝脂肪变性均具有较高的诊断价值.关键词：乙型肝炎，慢性；脂肪肝；诊断基金项目：延安市科学技术研究发展讨划项目(2018KS-11)Applicationvalueofliver/spleenCTvalue,controlledattenuationparameter,andmagneticresonanceimagingprotondensityfatfractioninchronichepatitisBpatientswithhepaticsteatosis1.UJingnanj,LIYanSOn炉,WENYalWANGXionghui1,QUZhaoyu1,L
5、IJianlongy,ZHANGWei1.(1.DepartmentOfMedicaIImaging,AffiliatedHospitalofYananUniversity,Yan,an,Shaanxi716000,China;2.DepartmentOfNucIearMedicine,XianInternationalMedicalCenterHospitaI,Xran710100,China)Correspondingauthor:ZHANGWeil304180598(ORCID:0009-0009-2951-1115)Abstract:ObjectiveToinvestigatethea
6、pplicationvalueofliver/spleenCTvalue(CTms),controlledattenuationparameter(CAP),andmagneticresonanceimaging-protondensityfatfraction(MRI-PDFF)inchronichepatitisB(CHB)patientswithhepaticsteatosis.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedfortheclinicaldataof213CHBpatientswhounderwentliverC,CAP,andMRI-P
7、DFFexaminationsinAffiliatedHospitalofYan,anUniversityfromOctober2018toDecember2022.AccordingtoMRI-PDFF,the213patientsweredividedintoCHBgroupwith111patients(MRI-PDFF5%),amongwhomtherewere69patientswithmildhepaticsteatosisand33patientswithmoderatetoseverehepaticsteatosis.Theindependent-samplesttestwas
8、usedforcomparisonofnormallydistributedCOntinUOUSdatabetweengroups,andtheMann-WhitneyUtestwasusedforcomparisofn-normallydistributedcontinuousdatabetweengroups.TheBland-AltmanplotwasusedtoevaluatetheconsistencyinMRI-PDFFmeasurementbetweentwophysicians.TheSpearman,scorrelationcoefficientwasusedtoanalyz
9、etheCOrreIatiOnbetweenCsandMRI-PDFFandbetweenCAPandMRI-PDFF.Thereceiveroperatingcharacteristic(ROC)curvewasplottedandteareaundertheROCcurve(AUC)wascalcuhtedtoinvestigatethevalueofCTusandCAPinthediagnosisofdifferentdegreesofhepaticsteatosis,andtheDeLongtestwasusedtocomparetheAUCsoftetworadiologicalex
10、aminations.ResultsMRI-PDFFhadrelativelyhighrepeatabilityandstabilityinCHBpatients.ThereisasignificantnegativecorrelationbetweenCT17sandMRI-PDFF(r=-0.800,P0.Q01)andasignificantpositivecorrelationbetweenCAPandMRI-PDFF(r=0.692,P0.001).BothCTusandCAPhadarelativelyhighaccuracyinthediagnosisofhepaticsteat
11、osisinCHBpatients,withanAUCof0.951and0.902,respectively,andCTMShadabetteraccuracythanCAP(P0.05),Inthediagnosisofmildandmoderate-to-severehepaticsteatosis,CTushadanAUCof0.921and0.895,respectively,andCAPhadanAUCof0.859and0.825,respectively,suggestingthatCTmshadaslightlyhigherdiagnosticefficiencythanCA
12、P.ConclusionMRI-PDFFhashighrepeatabilityandstabilityinCHBpatients,andCrMSandCAPhaveahighdiagnosticvaluefordifferentdegreesofhepaticsteatosisinCHBpatients.Keywords:HepatitisB,Chronic;FattyLiver;DiagnosisResearchfunding:ScienceandTechnologyResearchandDevelopmentProjectofYan,an(2018KS-ll)HBV感染是一个严重的全球性
13、公共卫生问题3I,肝月醐变性是慢性乙戮琰(chronichepatitisB,CHB)患者常见的合并症O随着肥胖症和2型糖尿病在世界范围内的流行，其患病率也在增加o肝脂肪变性和CHB的共存可能会加速疾病进展，并增加发展为肝硬化和肝细胞癌的风险t34,因此，检测和量化肝脂肪变性对CHB患者的临床研究与常规医疗诊治具有重要意义.肝活检是评估肝脂肪变性的金标准，但它具有侵袭性、并发症、采样变异性等局限性5。肝脂肪变性可以通过非增强CT上的肝脏密度来定量评估，与MRI相比，CT应用范围更广，可以为肝脂肪变性提供客观的评估。受控衰减参数(controlledattenuationparameter,CA
14、P)是一项基于肝瞬时弹性成像定量评估肝脂肪变性的技术，可快速评估脂肪变性匹8。在非侵入性成像方法中，磁共振质子密度脂肪分数(magneticresonanceimagingestimatedprotondensityfatfraction,MRI-PDFF)目前对肝脂肪变性的诊断准确率最高，被认为是临床试验中检测和量化肝脂肪的参考标准19101O目前少有研究详细报道CLCAP和MRI-PDFF在CHB肝脂肪变性患者中的应用价值，并缺少CT和CAP这两种影像技术对CHB肝脂肪变性诊断效能的比较，本研究基于MRI-PDFF为参考标准，探讨肝/脾CT值和CAP对CHB肝脂肪变性的诊断效能，并评估MR
15、I-PDFF技术在CHB患者中的可重复性及稳定性。1资料与方法1. 1研究对象选取2018年10月一2022年12月在延安大学附属医院接受肝脏CT检查、CAP和MRI-PDFF的CHB患者纳入标准：CHB患者；年龄18岁排除标准：(1)同时感染其他肝炎病毒和HIV;(2)过量饮酒史(过去12个月每周男性210g,女性140g)llli;(3)肝脏CT、CAP和MRI-PDFF检查资料不全；(4)合并肝细胞癌；(5)合并肝硬化；(6)1年内接受过免疫抑制治疗；(7)肝脏CT、CAP和MRI-PDFF检查间隔2周以上。1.2肝脏Cr检直采用西门子SoMAToMSenSatiOn64层螺旋CT或联影uCT760128排螺旋CT采集肝脏影像数据.扫描参数：管电压120kV,管电流400mA,螺距1.0,扫描层厚5mm。i.3cap检杳所有患者均使用Aixplorer超声诊断仪进行检直。由一名经验丰富的操作医师进行检测。患者取仰卧位，充分暴露上腹部，右臂最大限度地高举过头部置于脑后，充分扩大肋间隙。检直区域取右侧腋前线至腋中线第79肋间，避开囊肿、血管瘤等可能影响检测结果的区域。CAP值以dB/m表示。1.4MRI-PDFF检直使用3.OT联影磁共振成像系统，型号uMR770,具有八通道体部线圈并行采集技术(ASSET)PDFF阚TR120ms,TE10ms,做6mm,间距20mmoM
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