新医改下公立医院资金管理问题研究.docx

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1、新医改F公立医院资金Wi问题Ii开究一、公立医院资金管理的重要性公立医院的主要收入来源包括医疗服务项目收入、药品销售收入、国家财政支持以及社会捐赠收入等。医院要生存发展就离不开资金的合理投入、使用，而公立医院一直面临着财政资金扶持有限而自有资金不足的问题。医疗改革开始后,公立医院内部各项改革也随之开展，财务管理革新是其中的重要部分。对资金的运营管理能最大限度地提高资金的使用效益，防范资金运转风险，保障医院的可持续发展，因此是财务管理革新中的关键。医改的深入开展，使得医疗保险基金规模逐步扩大，医保基金来源更加多元。城乡居民医疗保险基金的介入，医疗共同体及紧密型县域医联体的成立，使医院资金产生了新

2、的分类。而医保基金支付方式的不断变化，以及一些惠民及健康扶贫政策的出台，更要求公立医院要加强医保资金管理，保障医保资金的安全运转。二、公立医院资金管理存在的问题(一)资金管理制度不完善，管理意识薄弱公立医院具有事业单位性质，但却受市场经济调控，自主经营、自负盈亏，收支遵循市场规律。大多数公立医院内部对医院资金管理不够重视，管理层的主要精力大都集中在学习开拓新技术、新项目以及提高医疗服务水平上，往往只重视收入,而对资金的日常管理、运营不够重视,认为其只要由财务部门负责即可。而财务人员可能因为自身水平有限或根据医院的政策，将主要精力放在记账、算账、编制报表等基础财务工作上，无暇顾及医院的资金经营，

3、以及资金管理的有效进行。另外，医院资金管理制度的不健全，管理层很少根据新形势下医院运营的实际情况、政策法规的变更及时进行更新完善，且制度在执行时，常因简化流程没有得到有效执行，容易出现资金管控风险。(一)医院运行成本增长过快医保制度的不断完善使人民的生活得到了极大的保障，也刺激了医疗市场的发展，因而，近年来我国公立医院规模扩张速度较快，医院为了提升市场竞争优势，就必须不断改善医疗环境，满足群众就医需求，尽可能地缓解医患矛盾。而医院规模的扩张需要投入大量的资金对基础设施进行新建和改扩建，这会使医院在一段时间内承受较高的资金压力或债务，从而影响到医院的资金循环效率。在较高的资金或债务压力下，医院外

4、部筹资渠道较少，势必会增加医院的财务风险。如果医院不能完成到期偿债，就可能陷入经营困境。（三）医院资金结构不断变化，容易因为管理不善而不能有效使用资金我国医改工作的持续推进及一系列新政策的实施，对公立医院资金结构的影响很大。如逐步取消公立医院药品加成收入，虽然提高了部分医疗服务价格，增加了对应财政资金的补偿，但医疗服务价格调整力度及地方财力有限，使得资金缺口弥补不完全。新农民合同工、城镇合同工等医保病人结账由医院先行垫付,而医保资金预拨部分不足，拨付程序复杂，资金到位期长，垫付与回拨的差额不断增加，对医院资金周转造成更大的困难。由于公立医院资金模式不断变化，POS机刷卡、微信和支付宝应用、网上

5、预约缴费等新型支付方式的引入，对资金流动提出了新的要求。目前，随着医院移动支付业务的增加，网银支付审批、监管不到位、财务对账滞后、退费时信息难以核对等问题急需解决。如何加强资金网上监控、保证资金安全是财务管理面临的新问题。（四）公立医院缺乏全面预算管理理念，资金预算未切实进行国家卫健委曾提出预算管理是公立医院经济工作的核心，要求推行全面预算管理。目前，多数公立医院虽然有财务预算体系，但大部分医院只对财政拨款资金进行较为详细的预算，对自有收支预算基本是采用定额比例编制，且多以上年的财务报表为基础,简单地确定下一年度的收支。全面预算流于形式,缺乏理念，预算管理体系执行不到位，相关科室的预算管理意识

6、薄弱，多数业务部门在提交支出明细时没有做好调研,提交的预算依据不严谨、不科学,预算的执行力不够，导致预算与医院总体发展目标脱节，使医院在日常运营过程中容易产生资金不足或闲置浪费的情况，与年终决算产生较大差异。(五)资金管理内控制度不完善，风险意识薄弱医院要正常发展，就要实施合理的内部管理。虽然公立医院管理越来越规范,也按部委要求逐步建立相关的内部控制制度，但医院职工主要是医疗专业人才，大家的财务资金风险意识不强,不重视财务的内控建设，导致资金的管理不到位,内控环境松懈，管理流于形式，对资金的收支保管缺乏必要的监控，没有制定一套行之有效的流程。财务资金的收付记账等岗位，人员成分复杂多变，相关职位

7、未分离，容易造成管理漏洞，出现资金的不合理侵占或挪用。内控制度薄弱也易造成资金使用混乱。三、新医改下加强公立医院资金管理的措施。(一)提高认识，更新完善资金管理制度公立医院应根据新医改下新形势的不断变化，及时调整补充财务管理制度。管理层更要提高认识，认清医院资金管理的重要性，监督管理财务管理部门根据最新的政策导向，结合本院的实际情况，制定切实可行的财务及资金管理制度。对账务处理、现金银行收支人员要严格管控。财务部要精准掌握医院每天的收支及当天的资金流向，严格执行备用金制，杜绝坐收坐支。管理层要严把资金审核关，杜绝审批程序的漏洞，合理、高效、规范地使用资金，把握资金流向，保证将资金投入到正确的地

8、方，避免出现资金的无谓流失。财务部门应定期分析医院资金的收入、支出情况，整理数据，总结医院的经营现状，为医院发展提供科学的依据。公立医院的发展建设力度不断加大，所需的资金不断增加，容易造成资金短缺，医院需要通过外部融资或贷款来解决资金问题。适当的资产负债率有利于医院保持可持续发展，因此把握好负债规模尤其重要，举债必须以医院的良好运营为基础，如果没有做好前期可行性测评，盲目借债扩张，在经营状况不佳的情况下，势必会导致资金链断裂，影响医院的生存。公立医院资产负债率一般在50%以内较为安全，因此，财务人员要关注资金流的指标，进行财务预测和分析，定期向医院汇报，使管理层及时获取信息，制定有效可行的负债

9、经营计划，防范债务风险，保证资金正常运转。（二）严控运行成本，优化医院的资产结构基于公立医院不断扩张所带来的资产结构变化问题，需要医院重视资金管理工作，保证医院的正常经营。在这一过程中，公立医院要考虑到其公益事业单位的特殊性质，贯彻适度举债原则，强化财务风险管理。首先，公立医院应当科学控制资产负债率，将负债率控制在50%以内，并实时关注债务结构和资金运行情况,针对医院实际制定融资计划和债务经营计划，既要解决医院资金短缺问题,也要提高医院的市场核心竞争力；其次，加强投资决策环节的控制，重视固定资产购置环节的资金投入管理工作，在投资决策前既要考虑到医院举债能力和偿债能力，也要对决策的科学性进行充分

10、论证,保证项目投资的社会效益和经济效益,并从投资决策的必要性、可行性以及投资预算等方面进行分析，编制项目分析报告，为投资决策提供科学依据；最后，公立医院还要从经营角度把握医院负债规模,基于日常经营业务设置举债规模，实时关注医院的经营状况及市场发展趋势,以财务指标评估、财务预测分析作为资金监控手段，加强资金风险预警防范，及时获取相应的信息，保证资金链正常运转。（三）优化资金结构，降低医疗成本医改的深入推进，改变了公立医院的资金结构，使其由单一收支向多元化转变，打破了多年来以药养医的模式，实行药品零差率，同时提高了医疗服务价格水平，增加了一定的财政补助资金。由此，医院要转变思路，尽可能缩小无利润空

11、间部分资金的占比,提高含金量高的专业技术服务比例，增加劳务性收入占比,减少药品耗材资金占用，在总量上既增加现金流入又节约资金成本。国家医疗保险机制经过多年发展，保险种类名目繁多，这在有利于民生的基础上，也对医院的资金流管理提出了新的要求。对于医院垫付的医保基金，回款必须严格按照医保项目支付，否则会影响医院资金的回笼，加大流动资金缺口，这就要求医院转变思路，一方面与医保中心确定合理补偿的病种、药种以及预付补偿款、回款时间等细节，尽量增加医院流动资金；另一方面，以专业技术为支撑，在治疗过程中制定医保补偿合理方案，实行单病种等符合医保政策的方案。建立内部医保支付制度奖惩机制，有效减少不合理费用的发生

12、，提高医保基金回笼率，尽量缩小医保资金缺口，提高医保基金使用效益。（四）加强预算管理，开展全面预算建立合理的资金预算管理制度可以规范医院的资金收支。2019年初，公立医院实行新的政府会计制度，预算会计和财务会计成为会计核算的基础，医院要逐步进行全面预算。一是要强化预算编制，特别是现金预算。每年根据医院发展计划和经营目标,结合上年度预算执行情况，合理编制收支预算。各项收入必须纳入医院预算，实行统一核算、统一管理。编制现金预算时可以上年度现金流量表为基础，组织预算收入，严格控制预算支出，调节资金平衡。二是要加强预算执行监督。预算编制后，要将各项任务落实到细处，特别是要对人员支出、大型设备和基建支出

13、以及重点项目支出建立跟踪监控评价机制。尽量将年度预算细化到季或月，并分析执行情况，及时调整不合理的支出。不得办理超支预算或擅自改变预算资金用途。三是要借助信息化数据库管理，真实记录、反映预算资金使用情况，对各部门预算执行情况进行分析，发现问题及时向院方或执行科室反映，以尽快采取措施。四是要统筹兼顾，安排各类资金，保证重点，合理安排各项支出，从而提高资金使用效率。（五）建立健全内控制度，确保资金安全运营要想保证资金的安全运营，医院还需建立健全内控制度，并保证其得到有效实施。一是要细分一些相关联的岗位，明确岗位职责，实现现金、记账、复核分离。二是要严格执行审批制度，成立审核小组，明确不同管理层级的

14、审批权限，最后由财务审核员确定支出流程等相关事宜，交由出纳办理支出手续。三是要建立内部审计制度，对各科室的收支明细、医疗成本、绩效考核等进行审计，确保经济效益的真实性；对财务活动进行审计，对相关经济活动包括现金流入流出的合理性和真实性进行评价和监督；对医院采购类、工程类活动的流程进行监督审计，确定资金的投入是否能合理地创造效益。四是要求医院领导层加强监管，定期听取不同科室的汇报，在保证资产安全、提高资金管理水平的基础上，合理确定医院发展方向及计划。四、结束语在新医改的大环境下，公立医院的资金来源、结构都发生了很大的变化。医院要谋求自身的发展，适应激烈的市场竞争，一方面要重视资金管理，结合医院实际情况，制定适宜的资金管理规章制度，科学地增收节支；另一方面要重视防范资金风险，完善内控制度，最大限度地发挥资金的使用效益。