神经外科医师医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(艾滋病合并胶质瘤病例报告).docx

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1、神经外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日艾滋病合并胶质瘤病例报告5%10%的AIDS患者并发中枢神经系统疾病,大多数为弓形体病、原发性淋巴瘤及进行性多灶性白质脑病。但也会并发其他中枢神经系统肿瘤,尤其是胶质瘤,其中以胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)最常见。AIDS患者并发胶质瘤应与其他疾病鉴别,以便更好地确立治疗方案,提高患者的生存期和生活质量。为了提高其诊断率和生存期,不同的学者持不同的意见。AIDS合并胶质瘤患者与单纯胶质瘤患者的治疗是否有异,并没有相关的指南及报道。本研究选取*医院神经外科2

2、016年收治的符合纳入标准的2例AIDS合并胶质瘤患者。病例1患者男性,53岁。于2013年确诊为AIDS,3年来规律抗HIV治疗。入院3个月前,患者出现间歇性头痛伴恶心呕吐、步态异常,在本院传染科治疗,怀疑为弓形体病。血液检测:弓形体抗体IgM4AUml,IgG30AUmlo治疗一段时间后出院。2d前患者突发言语不清入住神经外科,给予脱水降卢页压治疗后症状改善。查体:精神欠佳,右侧瞳孔约5mm,对光反射迟钝,口齿不清,右侧鼻唇沟变浅,口角左斜,伸舌右偏,步态异常。影像学检查示,左侧题叶占位性病变,周围大片水肿(图1)。图1例1患者术前头颅MRI检查。A:TlWL左侧颗叶低密度影病变;B:T2

3、WI,左侧额叶见5.5cm3.5cm大的混杂信号团块影,内见多发大小不等囊状信号影;C:TlWI-FIairr左侧颠叶大片水肿,左侧侧脑室受压,中线结构向右侧移位;D:增强扫描,左侧颗叶大片病变不均匀强化,周围脑组织肿胀;E:DWI,水扩散基本不受限,脑组织大片水肿;F:MRS,病变区域NAA峰明显降低、Cr及Cho峰明显升高,尤以Cr峰升高为著行切除手术,术中见硬脑膜张力很高,脑组织膨出高于骨窗约0.5cm,搏动差;占位病变位于左侧额颗顶及基底节区,包绕左侧侧脑室颗角,呈灰白灰红色相间,质地不均,大小约6.5cm7cm7cmz与周边脑组织边界不清,血供丰富。术后病理检查诊断:GBM(WHOl

4、V级);免疫组化检测:IDH1(-),MGMT(-),TERT启动子未突变,GFAP(+),Oligo2(+,灶区),P53(+),ATRX(+,部分),Syn(+,灶区),EMA(-)zH3K27M(-),Lin28(-),Ki67阳性率为20%40%。术后患者意识恢复较差,嗜睡。给予降颅压、预防癫痫、镇痛、预防肺部感染、加强营养、补液、功能锻炼等治疗,患者意识逐渐好转。术后12d出院。术后1个月进行替莫嘤胺(TMZ)化疗2个疗程。术后3个月,复查MRl示左额额叶肿瘤,相邻脑膜明显增厚强化(图2)。患者出现运动性失语视力下降及右下肢无力等症状;到我院肿瘤科予脱水,行同步放化疗,规律抗HIV治

5、疗。图2例1患者术后3个月头颅MRI复查。左额颗叶见分叶状肿块,TlWI呈等低混杂信号,内可见斑片状稍高信号;T2WI呈混杂稍高及高信号,其边缘及内部可见线条状低信号;增强扫描呈不均匀花环状明显强化,相邻脑膜明显增厚强化,左侧脑室扩大,脑中线略向右侧偏移病例2患者男性,46岁。因发作性意识丧失1个月,发作性两下肢无力2d于2016年4月24日入院。患者2012年HIV抗体检测阳性,开始抗HIV治疗,规律服药至今。1个月前患者因突发意识丧失(约2h后恢复正常)就诊。MRI检查示右侧额、顶叶团块状占位,考虑肿瘤可能。给予抗弓形虫治疗2周后,复查头颅MRI示颅内病灶强化范围略有缩小,额顶叶脑中线结构

6、轻度左移。后患者自动出院,出院后偶有头部不适。2d前患者突发双下肢无力,倒地2s后恢复正常。入院后头部MRI检查,增强扫描示右侧额叶内可见一长径约6.1cm的混杂信号肿块影,可见强化,周围水肿,邻近结构受压,中线略偏左;MRS示病灶内Cho峰明显增高,NAAxCr峰降低;性质:肿瘤可能(图3)。经多科及神经外科专科临床病例讨论后,考虑患者肿瘤的可能性大,有手术指征,转入我科行脑肿瘤切除手术。术中见肿瘤组织位于右额叶,呈烂鱼肉样,肉红色,质地软,血供一般,与周围组织边界不清;将病变组织分块切除,病理检查示:GBM。术后患者意识清楚,给予降颅压、预防癫痫发作、镇痛、护胃、预防肺部感染、加强营养、补液、功能锻炼等治疗;于术后第IOd出院;未行放化疗。随访至今,患者存活。图3例2患者术前头颅MRI检查。A:TlWIz右侧额顶叶病变,脑中线左移;B:T2WIz右侧额叶见大片水肿;C:增强扫描,右侧额叶内可见一长径约6.1cm的混杂信号肿块影,可见强化,周围水肿,邻近结构受压;D:MRS,病灶内Cho峰明显增高,NAA、Cr峰降低。

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