鼻饲并发症的预防及处理.ppt

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1、鼻饲法操作并发症的预防及处理鼻饲法操作并发症的预防及处理学习目标学习目标l了解食管的解剖l了解鼻饲的适应症l了解鼻饲并发症的原因l掌握鼻饲并发症的预防l掌握鼻饲并发症的处理食管的解剖食管的解剖l长度：成年人男：长度：成年人男：25.3cm,女：女：23.6cm 儿童：儿童：8-10cml三个生理狭窄：三个生理狭窄：第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨下缘水平。此狭窄至中切牙距离，男性约下缘水平。此狭窄至中切牙距离，男性约15.95cm，女性约女性约14.6cm.第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，约当第第二个狭窄位于左主支气管后方与之

2、交叉处，约当第4-5胸椎高度，至中切牙距离，男性约胸椎高度，至中切牙距离，男性约27.38cm，女，女性约性约25.05cm。第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，至中切牙距离胸椎水平，至中切牙距离37.740.2cm概念概念l鼻饲法：是将导管通过一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法适应症适应症l意识发生障碍不能进食的病人，如意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷中枢神经系统损害引起的昏迷;球麻球麻痹引起的吞咽障碍痹引起的吞咽障碍;慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者晚期伴有意识障碍

3、者l消化道手术后的病人及无法正常经消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄口进食的病人，如食管良性狭窄并发症的种类并发症的种类l腹泻腹泻l胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸l便秘便秘l鼻、咽、食道粘膜损伤和出血鼻、咽、食道粘膜损伤和出血l胃出血胃出血l胃潴留胃潴留l呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停l血糖紊乱血糖紊乱l水、电解质紊乱水、电解质紊乱l食管狭窄食管狭窄腹泻的原因腹泻的原因l流质内含脂肪过多引起脂性腹泻流质内含脂肪过多引起脂性腹泻l灌注速度太快，营养液浓度过大，温度灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强过高或过低，刺激肠蠕动增强l鼻饲配制过程中未严格无

4、菌操作，食物鼻饲配制过程中未严格无菌操作，食物被污染，导致肠道感染。被污染，导致肠道感染。l鼻饲液过多引起消化不良性腹泻鼻饲液过多引起消化不良性腹泻l对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如液如“瑞素瑞素”易引起腹泻易引起腹泻腹泻的表现腹泻的表现 大便次数增多，部分病人排水大便次数增多，部分病人排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进进腹泻的预防腹泻的预防l管饲液配制过程中严格遵循无菌原则，管饲液配制过程中严格遵循无菌原则，妥善保存妥善保存 1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于配制当日量，于4

5、冰箱内保存冰箱内保存2食物及容器应每日煮沸灭菌后使用食物及容器应每日煮沸灭菌后使用 腹泻的预防腹泻的预防l管饲液温度适宜，注意管饲液的浓度、管饲液温度适宜，注意管饲液的浓度、容量与滴速容量与滴速 1、鼻饲液温度以、鼻饲液温度以3742最为适宜最为适宜2、滴速一开始、滴速一开始40一一80ml/h，35日后增日后增加到加到100125ml/h，直至病人能耐受的，直至病人能耐受的营养需要量营养需要量 3、浓度由低到高，容量由少到多，必要、浓度由低到高，容量由少到多，必要时遵医嘱加入抗痉挛和收敛的药物以控时遵医嘱加入抗痉挛和收敛的药物以控制腹泻制腹泻 腹泻的预防腹泻的预防l认真询问饮食史认真询问饮食

6、史 认真询问饮食史，对饮用牛奶认真询问饮食史，对饮用牛奶或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。奶、豆浆的鼻饲液。腹泻的处理腹泻的处理l对症治疗：对症治疗：1、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂2、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物3、严重腹泻无法控制时可暂停喂食、严重腹泻无法控制时可暂停喂食l防止肛周皮肤溃烂防止肛周皮肤溃烂 保持肛周皮肤清洁干操，可用温水保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤轻拭后涂氧化锌或鞣

7、酸软膏，防止皮肤溃烂。溃烂。胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的原因的原因l年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，喷门括约肌松弛喷门括约肌松弛l胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高物潴留过多，腹压增高l吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的表现的表现l患者出现呛咳、气喘、心动过速、患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液液l吸入性肺炎

8、体温增高、咳嗽、肺部吸入性肺炎体温增高、咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音可闻及湿性啰音和水泡音胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的预防的预防l胃管适宜，匀速滴注：选用管径适胃管适宜，匀速滴注：选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。宜的胃管，坚持匀速限速滴注。l昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流械性刺激引起返流胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的预防的预防l喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高床头床头 1喂养时辅以胃肠动力药喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、吗丁啉、西沙必利、灭吐灵灭吐灵)可解决胃瘫、返流

9、等问题，一般在喂可解决胃瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入养前半小时由鼻饲管内注入2在鼻饲前先回抽胃液，检查胃潴留量在鼻饲前先回抽胃液，检查胃潴留量3鼻饲过程中保持头高位鼻饲过程中保持头高位(3040)或抬高床或抬高床头头2030，能有效防止返流，注意勿使胃，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出管脱出 胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的处理的处理1.停止操作，即可通知医生。停止操作，即可通知医生。2调整体位：头低右侧卧位。调整体位：头低右侧卧位。3保持呼吸道通畅：及时清理咽喉保持呼吸道通畅：及时清理咽喉及气管内分泌物及气管内分泌物.4遵医嘱给于对症的处理。遵医嘱给于对症的处理。便秘

10、的原因便秘的原因l卧床胃蠕动减弱卧床胃蠕动减弱l鼻饲液中含粗纤维较少，致使大便鼻饲液中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬造成大便干结、坚硬便秘的表现便秘的表现l大便次数减少，排便秘结，腹胀大便次数减少，排便秘结，腹胀便秘的预防便秘的预防l合理饮食：调整营养液配方，适当合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。便秘的处理便秘的处理l应用通便药物、灌肠应用通便药物、灌肠l人工取便：常用于老年人人工取便：常用于老年人 鼻、咽

11、、食道粘膜损伤和出血的原因鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因l反复插管或因病人烦躁不安自行拔反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管出胃管l长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎鼻粘膜糜烂及食道炎鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现l咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状流出血性液，部分患者有感染症状如发热如发热鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l采用合适的胃管及置管方法采用合适的胃管及置管方法1.对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。对长期留置胃管

12、者，应选用硅胶喂养管。2.对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下方可进行。况下方可进行。3.对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管法，即病人取侧卧位，常规插管法，即病人取侧卧位，常规插管1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。4.采用导丝辅助置管法采用导丝辅助置管法鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的

13、预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l置管动作轻柔置管动作轻柔 向病人做好解释说明，以取得充分合作。向病人做好解释说明，以取得充分合作。l石蜡油滴鼻石蜡油滴鼻:对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l口腔护理口腔护理:1、每日两次口腔护理、每日两次口腔护理2、根据病情，可选用生理盐水、复方硼、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液酸溶液(抑菌，除臭抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用溶液（用于真菌感染）、于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于铜醋酸溶液（

14、用于铜绿假单包菌感染）、绿假单包菌感染）、0.02%呋喃西林溶呋喃西林溶液（广谱抗菌）液（广谱抗菌）鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l定期更换胃管定期更换胃管:需长期留置胃管者，应每周更需长期留置胃管者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入另一鼻孔插入鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理l鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血血l咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松

15、、庆大霉素等，每日大霉素等，每日2次，每次次，每次20分钟以减分钟以减轻黏膜充血水肿轻黏膜充血水肿l食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等子泵抑制剂洛赛克等胃出血的原因胃出血的原因l重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、发生神经源性溃疡致消化道出血发生神经源性溃疡致消化道出血l注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致部充血，微血管破裂

16、所致l患者躁动不安，体位不断变化，胃管的患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失反复刺激引起胃黏膜损失胃出血的表现胃出血的表现l轻者：胃管内可抽出少量鲜血轻者：胃管内可抽出少量鲜血l较多者：呈陈旧性咖啡色血液较多者：呈陈旧性咖啡色血液l严重者：血压下降、脉搏细速、休严重者：血压下降、脉搏细速、休克克胃出血的预防胃出血的预防l预防性使用制酸药，鼻饲时间合理预防性使用制酸药，鼻饲时间合理1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物药物2、鼻饲时间间隔不宜过长、鼻饲时间间隔不宜过长l管饲注食前抽吸力量适当管饲注食前抽吸力量适当l遵医嘱使用镇静剂遵医嘱使用镇静剂 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂医嘱适当使用镇静剂胃出血的预防胃出血的预防l胃出血停止后鼻饲指征胃出血停止后鼻饲指征 病人出血停止病人出血停止48h后，若无腹胀、后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液留液100m1时，方可开始喂养，时，方可开始喂养，初量宜少，每次初量宜少，每次15ml，每，每46