28慢性化脓性中耳炎.ppt

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1、概述n中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。n以长期反复/持续耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点.n严重者可引起颅内、外并发症。病因n急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(68周），为较常见的原因；n鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；n咽鼓管长期阻塞或功能不良。n常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。病理及临床表现病理分型病理分型单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型病理改变病变局限于鼓室粘膜病变侵蚀骨质、息肉或肉芽形成有胆

2、脂瘤形成学说 耳流脓间歇性，黄白色粘液或粘脓性，无臭持续性，中等量黄绿色或血性脓，臭持续性少量绿色稀薄脓，有灰白色鳞屑状或“豆渣样物”，恶臭鼓膜及穿孔紧张部中央性中小穿孔 图片紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 图片松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 图片单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型听力轻度传导性聋较重的传导性聋或混合性聋传导性或混合性聋乳突X线摄片乳突多为板障行或硬化性，无骨质破坏乳突多为板障行或硬化性，有骨质破坏胆脂瘤边界清，弧形空洞形成 并发症一般无并发症可有颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，鼓室成形术局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突

3、手术，及早行乳突根治术后天性原发性胆脂瘤形成机制右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上、下象限向内侧凹陷。2、上皮移入学说返回表单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔返回表边缘性穿孔，中中央性穿孔，大中央性穿孔，小骨疡型；鼓膜大穿孔，可见鼓室内肉芽组织三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 返回表胆脂瘤型：松弛部边缘性穿孔松弛部后上边缘性穿孔返回表周围（外周）前庭性眩晕周围（外周）前庭性眩晕脑性（中枢性）眩晕脑性（中枢性）眩晕眼震均为双眼同频率，同方向，同幅度，自发性以水平或水平略旋转性，有快慢之分，快相向健侧可单眼，亦可双眼，其频率、方向、振幅可有变化，多无快慢之分眼震大小、频率快慢与眩晕程度正相关多无关耳鸣耳聋常有多无病理征-+意识神志清、意识正常碍常伴意识障身体偏倾多向患侧无关返回表