颅内静脉窦血栓形成的影像学表现.ppt

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1、颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成的影像学表现的影像学表现l 颅内静脉窦颅内静脉窦-内容内容 解剖解剖 正常正常影像学表现影像学表现 血栓形成概述血栓形成概述 血栓形成血栓形成临床表现临床表现 血栓形成影像学表现血栓形成影像学表现 典型病理赏析典型病理赏析 影像学检查方法选择影像学检查方法选择上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦岩上窦、岩下窦海绵窦海绵窦直窦直窦侧窦（横窦、乙状窦）侧窦（横窦、乙状窦）窦窦 汇汇（硬脑膜窦（硬脑膜窦)l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-组成组成上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦 横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖

2、-组成组成海绵窦海绵窦 A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.大脑大静脉大脑大静脉 (Galen (Galen静脉静脉)C.C.眼静脉眼静脉D.D.面静脉面静脉E.E.海绵海绵 窦窦F.F.下岩窦下岩窦G.G.颈静脉颈静脉H.H.乙状窦乙状窦I.I.上岩窦上岩窦J.J.橫窦橫窦K.K.直窦直窦L.L.下矢状窦下矢状窦l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-引流引流l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-引流引流 脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-特

3、点特点 不与动脉伴行不与动脉伴行 无静脉瓣无静脉瓣 吻合支丰富吻合支丰富 静脉压与颅内压接近静脉压与颅内压接近 变异多变异多l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术检查技术 C T:C T:平扫平扫CTCT 增强增强CTCT CTVCTV MRI:MRI:平扫平扫MRIMRI 增强增强MRIMRI MRVMRV）DSADSA:绿色：上矢状窦绿色：上矢状窦浅蓝：下矢状窦浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦暗紫：直窦橙色：窦汇橙色：窦汇深蓝：横窦深蓝：横窦黄色：乙状窦黄色：乙状窦淡紫：颈静脉及球部淡紫：颈静脉及球部l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-增强增强MRVMRV

4、由大脑半球引流至由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：上矢状窦的静脉：1.1.额极静脉额极静脉2.2.前额静脉前额静脉3.3.后额静脉后额静脉4.4.上吻合静脉上吻合静脉 （TrolardTrolard静脉）静脉）5.5.前壁静脉前壁静脉l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-增强增强MRVMRV6.6.大脑中浅静脉大脑中浅静脉-蝶顶窦和海绵窦蝶顶窦和海绵窦7.7.下吻合静脉（下吻合静脉（LabbeLabbe静脉）静脉）-横窦横窦l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-增强增强MRVMRVl 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-MRVMRV 1上矢状窦 2下

5、矢状寞 3直寞 4窦汇 5横窦 6乙状窦 7枕窦 8大脑大静脉 9基底静脉 10大脑内静脉 11隔静脉 12丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14 大脑中浅静脉 15Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16海绵窦 17斜坡静脉丛 18岩上空 19岩下窦 20.蝶顶窦l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-DSADSA 优势侧横窦以右侧居多优势侧横窦以右侧居多 双侧形成的静脉窦双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育均可以不对称发育,一侧可以发育差或完全不发育一侧可以发育差或完全不发育;绝大部分颅内静脉血经右侧横窦绝大部分颅内静脉血经右侧横窦 乙状窦乙状窦颈内静脉回流颈内

6、静脉回流l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 上矢状窦及上矢状窦及乙状窦乙状窦-横窦横窦 变异变异-单侧横窦细小单侧横窦细小-横窦与上矢状窦之间有交通支横窦与上矢状窦之间有交通支-矢状窦偏离中线矢状窦偏离中线l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 乙状窦乙状窦-横窦变异横窦变异左侧横窦细小左侧横窦细小上矢状窦主要汇入上矢状窦主要汇入 右侧横窦右侧横窦致右侧横窦粗大致右侧横窦粗大l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 上矢状窦上矢状窦变异变异上矢状窦后部右偏上矢状窦后部右偏右侧横窦细小右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧横窦近

7、段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小左侧乙状窦及颈内静脉细小l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 静脉窦内蛛网膜颗粒静脉窦内蛛网膜颗粒l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异永存镰窦：永存镰窦：连接大脑大静脉连接大脑大静脉-上矢状窦上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。后份之间的硬脑膜静脉通道。正常情况下出生后即闭合。正常情况下出生后即闭合。l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦 非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦l 颅内静脉窦血栓概述颅内静

8、脉窦血栓概述-分型分型 横窦血栓形成横窦血栓形成 -86 86 上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成 -62 62 直窦血栓形成直窦血栓形成 -18 18 脑浅部静脉血栓形成脑浅部静脉血栓形成 -17 17 颈内静脉血栓形成颈内静脉血栓形成 -12 12 GalenGalen静脉及脑内静脉血栓形成静脉及脑内静脉血栓形成 -1111l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-发生率发生率l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病因病因 感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎 脑脓肿、全身感染等脑脓肿、全身感染等 先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白先天因素：凝血酶缺乏症

9、、蛋白S S和蛋白和蛋白C C缺乏症缺乏症 leiden V leiden V因子突变、血栓素基因突变等因子突变、血栓素基因突变等 免疫疾病：系统性红斑狼疮、免疫疾病：系统性红斑狼疮、WegenerWegener肉芽肿肉芽肿 溃疡性结肠炎等溃疡性结肠炎等 获得性易形成血栓状态获得性易形成血栓状态;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征肾病综合征、抗磷脂抗体综合征 妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全 血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经

10、细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病理机制病理机制l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病理病理大体：大体：静脉和静脉和/或静脉或静脉-窦新鲜或陈旧血栓窦新鲜或陈旧血栓 可继发可继发-静脉性脑梗死、脑水肿静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死出血性脑梗死结局：结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 SAHSAH 硬膜下或颅内血肿硬膜下或颅内血肿l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血

11、栓-临床表现临床表现最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为：头痛（头痛（80-90%80-90%）癫痫发作（癫痫发作（40%40%）局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍意识障碍 视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现不同静脉窦闭塞临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:海绵窦：多为炎症性血栓海绵窦：多为炎症性血栓 、对脑神经麻痹对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出 l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 上矢状窦：多为非炎症性血栓上矢状窦：多为非炎症性血栓 额顶部头皮静脉怒张额顶

12、部头皮静脉怒张 不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。括约肌功能障碍。l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 横窦、乙状窦：横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发主要由乳突炎中耳炎并发 如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N N、迷走、迷走N N、副、副N N变化变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）单侧者可无症状（奎克试验阳性）l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 直窦：病情严重直窦：病情严重 引起大脑大引起大脑大V V血流阻滞，出现血流阻滞，出现 意识不清意识不清 肢体强直、抽搐、多动肢体强直、

13、抽搐、多动 脑内可能发生大量出血流入脑室脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直 直接征象：直接征象：CTCT平扫：平扫：静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（dense vein signdense vein sign）皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（cord signcord sign）CTCT增强：增强：脑静脉和静脉窦充盈缺损呈脑静脉和静脉窦充盈缺损呈 “”征征 空三角征空三角征(2530%)(2530%)CTVCTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血

14、栓影像学影像学表现表现-CT-CT 间接接间接接征象：征象：l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CTl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT CTCT平扫：平扫：急性和亚急性期约急性和亚急性期约 1/41/4呈高密度的呈高密度的 条索状征条索状征及三角征及三角征 慢性期呈低密度慢性期呈低密度条索状征条索状征三角征三角征高密度征高密度征l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT条索征条索征 条索状征条索状征 平扫见于皮层静脉平扫见于皮层静脉 直窦直窦 GalenGalen静脉静脉 等部位高密度等部位高密度Cord sign C

15、TCT增强：增强：血栓部分不强化血栓部分不强化 三角征三角征（征）征）或条样充盈缺损或条样充盈缺损（扫描与静脉窦平行扫描与静脉窦平行）闭塞静脉闭塞静脉、静脉窦区静脉窦区的脑皮层明显强化的脑皮层明显强化l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT三角征（三角征（征）指增强后上矢状窦后角征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为可见一空的三角形影，阳性率为70%70%三角征(空delta征)CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT三角征三角征（征）征）2024-4-30

16、36 静脉窦血栓伴脑出血静脉窦血栓伴脑出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CTl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 急性期急性期（1周周内内）：T1T1、T2T2等信号等信号 亚急性期亚急性期（1-2周）周）：T1T1、T2T2高信号高信号 慢性期慢性期（2周周以上以上）：T1T1、T2T2低信号低信号 增强：三角征或条样充盈缺损增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期）（急性期和慢性期）MRVMRV：静脉窦充盈缺损或不显示静脉窦充盈缺损或不显示 临近可能见扩张静脉临近可能见扩张静脉 上矢状窦急性血栓上矢状窦急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 左侧乙状窦急性血栓左侧乙状窦急性血栓平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 急性期：急性期：T1T1、T2T2等信号等信号 右侧横窦亚急性血栓右侧横窦亚急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 亚急性期：亚急性期