输尿管结石患者的护理查房.ppt

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1、L.O.G.O目录目录主要内容疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1患者基本资料患者基本资料2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4定义定义病理生理病理生理辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则发病因素发病因素临床表现临床表现一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石什么是输尿管结石？什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。狭窄一：狭窄一：肾盂输尿管连接处肾盂

2、输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路结石在肾和尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和多数输尿管结石和尿道结石是结石排尿道结石是结石排出过程中停留该处出过程中停留该处所致。所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关程度等有关。Wh

3、y?尿路结石示意图 发病因素泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物最近研究：与解剖结构异常有关流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛绞痛，疼痛可向疼痛可向大腿内侧、睾丸大腿内侧、睾丸或阴唇放射或阴唇放射畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾区压痛肾区压痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似输尿管结石和肾结石的症状基本相似。辅助检查辅助

4、检查尿常规检查：有红细胞出现。1泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影2尿路造影：在输尿管内显出结石影.3超声检查:在输尿管行程上显出结石。4CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）5治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(6)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术(2)非开放手

5、术:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石 护理评估一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆人，一名司机主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处理入院体格检查：T36.7，P84次/分，R19次/分，BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛；实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，尿Rt示OB（+）、护理评估WBC（+）、Pro(+)、RBC，血清示乙肝2、4、5（+）。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾

6、积水、右肾多发性结石，于7.5入住我科进一步诊治。术前准备完善后于7.17在喉罩全麻下行输尿管切开取石术+内支架置入术，术后生命体征平稳，腹膜后接伤口引流管1根，保留导尿。现在术后已经第9天，两管已拔出，切口脂肪液化、愈合不佳。疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关清理呼吸道无效：与呼吸道分清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关泌物潴留、无效咳嗽有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关并发症：切口愈合不佳并发症：切

7、口愈合不佳 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。舒适感增强。术后护理措施 术后护理措施清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关潴留、无效咳嗽有关1、术后、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。半卧位，利于肺呼吸。2

8、、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。给药。4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。及重要性。效果评价：患者自述痰液减少，无效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。胸闷现象。术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患指导患

9、者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。位，利于引流和排痰。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。事项有一定掌握。术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成

10、功康复的案例，增强疾病、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；c、做好伤口和引流管的护理；d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，感效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理。染得以及时发现和处理。术后护理措施并发症：切口愈合不佳并发症：切

11、口愈合不佳 可能与皮可能与皮下脂肪过厚、脂肪液化有关下脂肪过厚、脂肪液化有关1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂食物，增加营养，促进伤口愈合。脂食物，增加营养，促进伤口愈合。2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服，、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服，预防切口感染带来的愈合时间延长。预防切口感染带来的愈合时间延长。3、密切观察、密切观察 切口愈合情况，出现异常及早切口愈合情况，出现异常及早处理。处理。效果评价：切口加速愈合。效果评价：切口加速愈合。健康指导潜在并发症：结石复发潜在并发症：结石复发 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。