腹膜透析治疗的护.ppt

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1、LOGO腹膜透析治疗的护理腹膜透析治疗的护理 Company Logo腹膜透析治疗腹膜透析治疗 急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒，急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒，水电解质失调，高尿酸血症，对血液水电解质失调，高尿酸血症，对血液 透析不耐受，不适用肝素，明显出血透析不耐受，不适用肝素，明显出血 倾向，急性肾衰非高分解代谢型倾向，急性肾衰非高分解代谢型 儿童，老人，心功能不稳定儿童，老人，心功能不稳定Company Logo肾功能衰竭的治疗方法肾功能衰竭的治疗方法v纠正可逆病因纠正可逆病因v维持体液平衡维持体液平衡v饮食营养饮食营养v预防高钾预防高钾v纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调v控制感染控制感

2、染v预防心力衰竭预防心力衰竭v透析治疗（血液透析、透析治疗（血液透析、腹膜透析腹膜透析）v肾移植肾移植Company Logo血液净化技术血液净化技术 包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌注、包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌注、血浆置换、免疫吸附、血浆置换、免疫吸附、CRRT、腹膜透析腹膜透析等。等。CRRT：称连续性肾脏替代治疗，是近年获得较大发展的：称连续性肾脏替代治疗，是近年获得较大发展的 一门新的血液净化技术。一门新的血液净化技术。CRRT的优点：的优点：1、对血流动力学影响小，保持有效、对血流动力学影响小，保持有效A平均压和肾灌注。平均压和肾灌注。2、可持续控

3、制氮质水平、可持续控制氮质水平 3、保持重症患者水、电解质、酸碱的平衡。、保持重症患者水、电解质、酸碱的平衡。Company Logo腹膜透析腹膜透析(PD)（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis）v腹膜透析腹膜透析简称（简称（“CAPD”）v是利用人体天然的半透膜是利用人体天然的半透膜腹膜作为透析膜，将腹膜作为透析膜，将一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤的作用，使潴留在体内的代谢产物及多余水分得到的作用，使潴留在体内的代谢产物及多余水分得到清除，以维持水、电解质平衡而达到治疗目的。清除，以维持

4、水、电解质平衡而达到治疗目的。Company Logo腹膜透析治疗现状、优点腹膜透析治疗现状、优点 近年来，由于腹透具有减轻心血管负担、纠正贫近年来，由于腹透具有减轻心血管负担、纠正贫血、减少交叉感染，低血压发生率少，血、减少交叉感染，低血压发生率少，保护残保护残余肾功能余肾功能，无肝素华，医疗费用低，以及腹透，无肝素华，医疗费用低，以及腹透后感觉更接近正常人等特点，世界上有后感觉更接近正常人等特点，世界上有 25万万6 千人接受腹透千人接受腹透。Company Logo肾功能衰竭肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1慢性肾功能衰慢性肾功能衰竭竭2肾性肾性肾后性肾后性原发性原发性和继发和继发

5、性肾性性肾性疾病引疾病引起起Company Logo 肾前性肾前性 血容量减少血容量减少 有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变 常见于大型手术后（尤其心胸手术）、严重创伤、大失血、常见于大型手术后（尤其心胸手术）、严重创伤、大失血、严重感染等严重感染等 Company Logo按医嘱选择适合的按医嘱选择适合的透析液透析液和和管管：葡萄糖有三种浓度可供选择：葡萄糖有三种浓度可供选择：1.5%、2.5%和和4.25%，透析液含糖浓度越高，透析液含糖浓度越高，渗透性越大。渗透性越大。Company Logo本科室常用：本科室常用：2.5%、4.25%葡萄糖透析

6、液葡萄糖透析液百百特特产产Company Logo 目前我国大多数病人采用的仍为标准目前我国大多数病人采用的仍为标准Tenckhoff双涤纶套导管双涤纶套导管 v直型导管的技术存活率要高于弯曲型。目前的观直型导管的技术存活率要高于弯曲型。目前的观 点普遍认为点普遍认为，对导管的选择要基于病人的情况和，对导管的选择要基于病人的情况和医护人员的技术和经验医护人员的技术和经验【】v为了降低感染率和提高导管的技术生存率，双涤为了降低感染率和提高导管的技术生存率，双涤 纶套导管是首选纶套导管是首选【】Company Logo标准标准Tenckhoff双涤纶套导管、直管型双涤纶套导管、直管型Company

7、 Logo其它物品准备：其它物品准备：v切开包、无菌手套、大纱等切开包、无菌手套、大纱等v加温器加温器v恒速滴泵恒速滴泵v精密记尿器精密记尿器v三通接头三通接头v粗延长管粗延长管v治疗巾治疗巾Company Logo腹膜透析置管术腹膜透析置管术v主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置入法。入法。1、经皮法一般用于急性腹膜透析导管的置入，但由于盲插，损伤经皮法一般用于急性腹膜透析导管的置入，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。2、腹腔镜技术直观、准确，并且损伤小、腹腔镜技术直观、准确，并且损

8、伤小，但需要昂贵的设备，但需要昂贵的设备和专门培训的人员，目前在我国不易广泛普及。和专门培训的人员，目前在我国不易广泛普及。3、外科手术置入法是目前最常用的外科手术置入法是目前最常用的。外科手术法的优点：直视下。外科手术法的优点：直视下操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，置管到位。缺点操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，置管到位。缺点是创伤较大，部分患者早期应用可出现是创伤较大，部分患者早期应用可出现切口疝或漏液切口疝或漏液。Company Logo常用腹膜透析法：常用腹膜透析法：v 紧急腹膜透析法紧急腹膜透析法，短期内，短期内 作整日持续性透析。多作作整日持续性透析。多作 为急性

9、肾功能衰竭及急性为急性肾功能衰竭及急性 药物中毒的抢救措施。药物中毒的抢救措施。v 间歇腹膜透析法间歇腹膜透析法(IPD)v 持续循环腹膜透析法持续循环腹膜透析法(CCPD)v 持续不卧床腹膜透析法（持续不卧床腹膜透析法（CAPD）v 夜间间歇性腹膜透析法夜间间歇性腹膜透析法(NIPD)Company LogoCompany LogoCompany Logo腹膜透析护理腹膜透析护理1、严格无菌技术、严格无菌技术操作，操作，尤其注意尤其注意操作环境的消毒操作环境的消毒及洗手。及洗手。2、导管护理，制、导管护理，制动利于导管伤口动利于导管伤口的愈合，的愈合，减少渗减少渗漏、漏、功能不良及功能不良及

10、相关感染的发生。相关感染的发生。操作污染导致细操作污染导致细 菌从管路进入机菌从管路进入机体，是最主要的体，是最主要的感染途径感染途径【5】预防感染预防感染5、在透析过程中，、在透析过程中，防止大小便污染。防止大小便污染。6、对哭闹躁动患、对哭闹躁动患儿要用适量镇静儿要用适量镇静剂剂，以防腹压增，以防腹压增高发生漏液造成高发生漏液造成感染。感染。7、腹透液与引流腹透液与引流连接管均为一次连接管均为一次性使用性使用，须每日，须每日更换更换。3、术后、术后 3 d内如无出内如无出血渗液，则无需更血渗液，则无需更换敷料，每周换药换敷料，每周换药 1 次，如遇渗漏或次，如遇渗漏或感染时加强换药；感染时

11、加强换药；保持伤口处皮肤清保持伤口处皮肤清洁干燥。洁干燥。4、便秘，使粪便在、便秘，使粪便在肠内堆积引发逆行感肠内堆积引发逆行感染从而导致腹膜炎的染从而导致腹膜炎的发生，最终将影响发生，最终将影响 P D的效果，保持大便通畅的效果，保持大便通畅显得异常重要。显得异常重要。Company Logo腹膜透析护理腹膜透析护理 导管阻塞、不畅护理导管阻塞、不畅护理 1、注意观察腹透管及三通、连接管、精密记尿器、注意观察腹透管及三通、连接管、精密记尿器是否通畅是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液、，有无蛋白质团或血性透出液、血块、血块、大网膜阻塞，如有阻塞时大网膜阻塞，如有阻塞时，可用，可用100 ml生

12、理生理盐水快速推注或适当加入肝素推注，切不可用注盐水快速推注或适当加入肝素推注，切不可用注射器抽吸射器抽吸，防止将大网膜吸入腹透管微孔内。，防止将大网膜吸入腹透管微孔内。2、固定好腹透管避免牵拉，排除管道、固定好腹透管避免牵拉，排除管道扭曲，扭曲，压折压折，脱出脱出；Company Logo腹膜透析护理腹膜透析护理 导管阻塞、不畅护理导管阻塞、不畅护理 3、透析管移位漂浮为腹透引流不畅的主要原因，通常发生在腹透、透析管移位漂浮为腹透引流不畅的主要原因，通常发生在腹透管置管术后管置管术后1周内周内【】，最好采用床头抬高，最好采用床头抬高 3O 4 O的半的半卧位；透析液加量要缓慢卧位；透析液加量

13、要缓慢，以利伤口愈合，以利伤口愈合，减少漂浮。同时避，减少漂浮。同时避免剧烈咳嗽等刺激。免剧烈咳嗽等刺激。4、功能性引流不畅多发生于透析早期，原因为腹胀、功能性引流不畅多发生于透析早期，原因为腹胀 或腹腔内气体过多，虹吸作用中断；过多摄入产或腹腔内气体过多，虹吸作用中断；过多摄入产 气食物；临床上表现为透析液灌入基本无障碍而气食物；临床上表现为透析液灌入基本无障碍而 流出障碍。注意处理各种原因引起的腹胀，保持流出障碍。注意处理各种原因引起的腹胀，保持 大便通畅。大便通畅。Company Logo腹膜透析护理腹膜透析护理 导管阻塞、不畅护理导管阻塞、不畅护理 5、腹膜炎致使炎性渗出腹透液混浊引流

14、不畅。炎症、腹膜炎致使炎性渗出腹透液混浊引流不畅。炎症状态与营养不良密切相关状态与营养不良密切相关,炎症反应可以导致营养不炎症反应可以导致营养不良良。因此。因此,腹膜炎可以加重营养不良腹膜炎可以加重营养不良,在治疗过在治疗过程在治疗过程中应重视程在治疗过程中应重视 营养支持营养支持，食补结合，食补结合 用药用药，规律地监测血，规律地监测血 清白蛋白、清白蛋白、血红蛋白。血红蛋白。Company Logo腹膜透析护理腹膜透析护理导管阻塞、不畅护理导管阻塞、不畅护理 6、透析液出液速度要控制好，出液过快容易将腹腔、透析液出液速度要控制好，出液过快容易将腹腔内的大网膜带出，导致管道不畅。内的大网膜带

15、出，导致管道不畅。大网膜包裹、腹透管移位、腹膜炎后大网膜包裹、腹透管移位、腹膜炎后堵管，造成堵管，造成 透析液引流不畅，不能进透析液引流不畅，不能进行腹透治疗，而重置导管，使病死率行腹透治疗，而重置导管，使病死率升高。重视导管的护理，可以大大降升高。重视导管的护理，可以大大降低甚至避免腹膜透析再次置管。低甚至避免腹膜透析再次置管。Company Logo腹膜透析护理腹膜透析护理其它：其它：v定期检测血生化定期检测血生化，根据结果及时纠正，根据结果及时纠正，确保水和电，确保水和电解质平衡。解质平衡。v加强营养，纠正低蛋白血症，加强营养，纠正低蛋白血症，透析液中丢失大量白蛋白，易透析液中丢失大量白

16、蛋白，易导致低蛋白血症导致低蛋白血症。对于呼吸机辅助不能进食的患者，选用肠内营养；若对于呼吸机辅助不能进食的患者，选用肠内营养；若不能耐受肠内营养不能耐受肠内营养，采用完全肠外营养。采用鼻胃管肠内营养，采用完全肠外营养。采用鼻胃管肠内营养+肠外营肠外营养两者并用的支持方式效果良好养两者并用的支持方式效果良好。v控制血糖控制血糖Company Logo腹膜透析护理腹膜透析护理 当循环稳定、当循环稳定、尿量尿量 2 mL/(kgh)，血，血 BUN 9 mmol/L，Cr 80mol/L，酸碱酸碱平衡平衡、水电解质正常、水电解质正常，尿相对体积质量在正常范围，尿相对体积质量在正常范围时，按医嘱停止腹膜透析。时，按医嘱停止腹膜透析。Company Logo腹膜透析腹膜透析v腹膜透析是治疗新生儿急性肾衰竭的一种安全、腹膜透析是治疗新生儿急性肾衰竭的一种安全、有效手段，效果可靠，费用低廉，适合我国国情，有效手段，效果可靠，费用低廉，适合我国国情，有助于降低病死率。有助于降低病死率。Company Logo【】【】【】蒋松云蒋松云，腹膜透析患者透析液引流不畅的原因分析及护理腹膜透析患者透析液引流不