腹透导管相关并发症.ppt

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1、常见并发症常见并发症 1 1管周渗漏管周渗漏 2 2出血出血 3 3透析液引流不畅透析液引流不畅:导管移位及堵塞导管移位及堵塞 4.4.出口处感染出口处感染 5 5浅层涤纶套外露浅层涤纶套外露 6 6出、入液时疼痛出、入液时疼痛其他并发症其他并发症 1 1植入位置不当植入位置不当 2 2内脏穿破或损伤内脏穿破或损伤 3 3切口疝切口疝 腹膜透析导管相关并发症的处理腹膜透析导管相关并发症的处理管周渗漏管周渗漏1 1发生率发生率 透析管周渗漏的发生率约透析管周渗漏的发生率约为为3-30%3-30%，采用了双涤纶套导管并进行，采用了双涤纶套导管并进行深层双荷包缝合后，其发生率已降到深层双荷包缝合后，

2、其发生率已降到1%1%以下。以下。2 2常见原因常见原因 老年老年 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 长期应用类固醇药物长期应用类固醇药物 3 3预防措施预防措施 双荷包缝合或双层缝合双荷包缝合或双层缝合 细针粗线，避免粗针粗线缝合细针粗线，避免粗针粗线缝合 开始透析时进液量由少量开始，开始透析时进液量由少量开始，然后逐渐加量然后逐渐加量 腹腔容积小者应选用适当的容量腹腔容积小者应选用适当的容量 保持大便通畅，避免腹腔高压保持大便通畅，避免腹腔高压 体弱者避免过早起床活动，尤其体弱者避免过早起床活动，尤其 刚开始转为刚开始转为CAPDCAPD时。时。4 4处理措施处理措施 应暂停腹透应暂停腹透 改血液透

3、析改血液透析1-21-2周，待腹膜愈合后周，待腹膜愈合后 继续透析。继续透析。如需继续腹透治疗，可改用小容如需继续腹透治疗，可改用小容 量间断透析量间断透析 如果持续渗漏则可作原位修补或如果持续渗漏则可作原位修补或 更换导管。更换导管。出出 血血 1 1出血部位出血部位 出口处出口处 手术切口手术切口 腹腔内腹腔内 2 2出血的原因出血的原因 手术过程中止血不仔细手术过程中止血不仔细 尿毒症的出血倾向尿毒症的出血倾向 隧道口过大过松或损伤血管隧道口过大过松或损伤血管 血压过高血压过高 3 3预预 防防术前检查出凝血时间，异常者及时纠正术前检查出凝血时间，异常者及时纠正有出血倾向者，术前有出血倾

4、向者，术前3030分使用立止血分使用立止血1-2U1-2U手术过程中认真止血，尤其是小血管出血手术过程中认真止血，尤其是小血管出血术前、术中控制高血压术前、术中控制高血压 4 4处理措施处理措施 使用止血药物，如止血芳酸、立止血。使用止血药物，如止血芳酸、立止血。出口处出血则可局部使用肾上腺素或出口处出血则可局部使用肾上腺素或 局部加压包扎。局部加压包扎。血性透出液常为自限性，可在腹透液血性透出液常为自限性，可在腹透液 中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管 确实不能止血者，应重新打开止血。确实不能止血者，应重新打开止血。透析管移位透析管移位 主要临床表现是入液无障碍

5、而主要临床表现是入液无障碍而引流障碍。但当患者采取某一特引流障碍。但当患者采取某一特殊体位时，有时引流通畅。移位殊体位时，有时引流通畅。移位常在植管后常在植管后1 1周内出现，确诊周内出现，确诊靠靠X X线检查。线检查。1 1移位的原因移位的原因 透析管放置不当透析管放置不当 大网膜包裹大网膜包裹 肠胀气或其它问题肠胀气或其它问题 2 2处处 理理 如果是保守复位失败，应进行手如果是保守复位失败，应进行手 术、或腹腔镜复位术、或腹腔镜复位 在严格消毒的情况下，在在严格消毒的情况下，在X X光下用光下用 硬导丝插入腹透管内进行复位硬导丝插入腹透管内进行复位?透析液引流不畅透析液引流不畅 引流不畅

6、的原因引流不畅的原因1 1功能性引流不畅功能性引流不畅 多发生于透析的早期多发生于透析的早期2 2大网膜包裹大网膜包裹 入液畅通，出液障碍或出入液畅通，出液障碍或出 入液均有障碍入液均有障碍3 3纤维块或血块阻塞纤维块或血块阻塞 出、入液均有障碍出、入液均有障碍 4 4透析管受压、移位透析管受压、移位 5 5皮下隧道内透析管扭曲皮下隧道内透析管扭曲6 6腹壁过于松驰腹壁过于松驰 预预 防防 措措 施施1 1正确插管手法，避免大网膜粘着透析管正确插管手法，避免大网膜粘着透析管2 2无腹水的病人在插管前先灌入无腹水的病人在插管前先灌入300-500ml300-500ml 生理盐水，以减大网膜粘附透

7、析管生理盐水，以减大网膜粘附透析管3 3手术前让病人排空膀胱和排大便，手术前让病人排空膀胱和排大便，手术后保持大便通畅。手术后保持大便通畅。处理措施处理措施 1.1.功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃 肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。2.2.如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可 3 3如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞，如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞，则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用 尿激酶尿激酶1 1万单位溶于万单位溶于20 ml20 ml生理盐水中注生理

8、盐水中注 入透析管入透析管,60-180,60-180分钟放出分钟放出.严禁抽吸严禁抽吸!4 4大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作 大网膜松解和导管复位术；反复发生大大网膜松解和导管复位术；反复发生大 网膜包裹者则需行大网膜部分切除术，网膜包裹者则需行大网膜部分切除术，切不可用钢丝或毛刷进行处理；切不可用钢丝或毛刷进行处理；出口处感染出口处感染 其发生率约为其发生率约为15-30%15-30%。1 1致病菌致病菌 以金黄色葡萄球菌最常见，其次为表皮葡以金黄色葡萄球菌最常见，其次为表皮葡 萄球菌、绿脓杆菌及肠杆菌等萄球菌、绿脓杆菌及肠杆菌等2 2治疗治疗 口服抗

9、生素为主。口服抗生素为主。局部使用药物如碘复、酒精等局部湿敷局部使用药物如碘复、酒精等局部湿敷3 3预防预防 隧道口的正确护理隧道口的正确护理 备皮备皮 隧道口涤纶套外露隧道口涤纶套外露 常见于术后的数周到数月常见于术后的数周到数月1 1主要原因主要原因 隧道留得太短或病人营养不良隧道留得太短或病人营养不良2 2处理处理 重新插管重新插管3 3预防预防 植管时应确保隧道的长度足够植管时应确保隧道的长度足够。出、入液压力引致疼痛不出、入液压力引致疼痛不适适 通常发生在使用直管的患者。疼痛通常发生在使用直管的患者。疼痛位于导管尖端附近，主要发生在灌入位于导管尖端附近，主要发生在灌入and/or and/or 放出透析液时。曲管则较少出放出透析液时。曲管则较少出现这种并发症。现这种并发症。处理处理 减慢出、入液的速度或植入减慢出、入液的速度或植入曲管曲管其它并发症其它并发症 1 1植入位置不当植入位置不当 2 2内脏穿破或损伤内脏穿破或损伤 3 3切口疝切口疝