脑脊液检验.ppt

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1、脑脑 脊脊 液液 检检 验验n 脑脊液（脑脊液（cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid，CSFCSF）是存在于）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。脑脊液脑脊液形成形成n大约大约70%70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约超滤的联合过程形成的；约30%30%的脑脊液是在大脑和的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜三、第四脑室进入小脑延髓池，

2、然后分布于蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。脑脊液功能脑脊液功能n保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；n调节颅内压力；调节颅内压力；n供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物；供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物；n调节碱贮量，保持调节碱贮量，保持PHPH在在7.31-7.347.31-7.34；n通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。n由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的分泌的超滤具有选择性。物质的分泌的超

3、滤具有选择性。n氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；n白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；肌酐次之；n而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。n中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液压力、一般性状、显微成分的

4、改变。通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，达到对疾镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，达到对疾病的诊断、治疗和预后判断的目的。病的诊断、治疗和预后判断的目的。第一节标本采集第一节标本采集n适应证适应证 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。影和腰麻等。n禁忌证：禁忌证：

5、各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑疝先兆者；或有脑疝先兆者；腰椎结核或穿刺部位有感染；腰椎结核或穿刺部位有感染；有出血倾向者；有出血倾向者；身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人；人；颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。脑脊液的收集n标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中，第一管作细菌学培养，第二管作化学或免疫学检查，第三管作一般性状检查和显微镜检查。标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。第二节理学检查第二节理学检查 n颜色颜色：正常脑脊液

6、是无色透明的液体。在病理情况正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。下，脑脊液可呈不同颜色改变。红色：红色：n常见于穿刺损伤或出血性病变。常见于穿刺损伤或出血性病变。n前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明。心后上清液呈无色透明。n当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心后上清液显淡红色或黄色。后上清液显淡红色或黄色。黄色：黄色：n可因陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎

7、管梗阻、化可因陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症如核黄疸等引起。脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症如核黄疸等引起。n白色或灰白色白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。n褐色或黑色褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。：常见于脑膜黑色素瘤。透明度透明度 n正常脑脊液清晰透明。正常脑脊液清晰透明。n病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明的外观。的外观。n脑脊液混浊由感染、出血所致；混浊程度与细胞数脑脊液混浊由感染、出血所致；混浊程度与细胞数量有关。量有关。n脑脊液中

8、白细胞如超过脑脊液中白细胞如超过30030010106 6/l/l 时可变为混浊；时可变为混浊；蛋白质或含大量微生物也使其混浊。蛋白质或含大量微生物也使其混浊。n填写报告时用填写报告时用“清晰透明清晰透明”、“微浊微浊”、“混浊混浊”等描述。等描述。凝固性凝固性n薄膜、凝块和沉淀物薄膜、凝块和沉淀物n收集脑脊液于试管内，静置收集脑脊液于试管内，静置12-2412-24小时，正常脑脊液小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。不形成薄膜、凝块和沉淀物。n结核性脑膜炎的脑脊液静置结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24 12-24 小时后，标本表小时后，标本表面有纤细的网膜形成；面有纤细的网膜形成；蛛网

9、膜下隙梗阻时，远端的脑脊液蛋白质含量高达蛛网膜下隙梗阻时，远端的脑脊液蛋白质含量高达15g/L 15g/L 此时脑脊液呈黄色胶胨状。此时脑脊液呈黄色胶胨状。n填写报告填写报告“无凝块无凝块”、“有凝块有凝块”、“有薄膜有薄膜”、“胶胨状胶胨状”描述。描述。比密比密n健康人脑脊液比密为健康人脑脊液比密为1.006-1.0081.006-1.008n脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液分泌增多液分泌增多 第三节第三节 显微镜检查显微镜检查 一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。【方法学评价【方法学评价】

10、n通常采用手工法通常采用手工法n细胞少时应将脑脊液直接灌入细胞少时应将脑脊液直接灌入Fuchs-RosenthalFuchs-Rosenthal计计数板，总体积为数板，总体积为3.6l3.6l。n改良牛鲍氏计数盘的误差更大，所以应增加计数面改良牛鲍氏计数盘的误差更大，所以应增加计数面积。积。n如果标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释如果标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释液稀释后再用人工计数，也可用血细胞分析仪进行液稀释后再用人工计数，也可用血细胞分析仪进行计数。计数。n当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时，当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时，计数细胞总数已无意义，白

11、细胞数亦须经校正。计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。n估计值：即以红细胞与白细胞数之比为估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700700：1 1的的关系估计白细胞数。关系估计白细胞数。n通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。后者较为准确。【参考值参考值】n无红细胞无红细胞n白细胞：成人（白细胞：成人（0-100-10）10106 6/L/L；儿童为（儿童为（0-150-15）10106 6/L/L；新生儿为（新生儿为（0-300-30）101

12、06 6/L/L。二、白细胞分类二、白细胞分类计数计数【方法学评价【方法学评价】n直接分类：直接分类：白白细胞计数后即可转高倍镜直接分类，细胞计数后即可转高倍镜直接分类，但不能观察细胞超微结构，个别细胞难以辨认。但不能观察细胞超微结构，个别细胞难以辨认。n染色分类：准确性高，但对细胞形态有影响。染色分类：准确性高，但对细胞形态有影响。【参考值参考值】n正常脑脊液中白细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，正常脑脊液中白细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，之比约为之比约为7 7：3 3，可含极少中性粒细胞；偶可见到，可含极少中性粒细胞；偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜

13、细胞、脉络膜细胞。白细胞总数增加的分级及意义分级白细胞总数（106/l）临床意义成人儿童可疑增高10 1515 20多见于中枢神经系统感染早期、腰穿检查后以及脑肿瘤轻度增高16 5020 50中度增高50 200中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染高度增高200 500中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染显著增高 500化脓性脑膜炎、脑室积脓 三、细胞学检查三、细胞学检查n免疫活性细胞：小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞。免疫活性细胞：小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞。出现提示免疫反应参于了疾病过程。出现提示免疫反应参于了疾病过程。n单核单核-吞噬细胞：吞噬细胞内可见脂粒、红细胞、吞噬

14、细胞：吞噬细胞内可见脂粒、红细胞、含铁血黄素等含铁血黄素等n多核型白细胞：中性粒、嗜酸、嗜碱。多核型白细胞：中性粒、嗜酸、嗜碱。n肿瘤细胞：出现有确诊价值。肿瘤细胞：出现有确诊价值。【方法学评价【方法学评价】n一般用脑脊液离心沉渣涂片，经瑞特染色后用油镜一般用脑脊液离心沉渣涂片，经瑞特染色后用油镜分类，但细胞形态常受影响。分类，但细胞形态常受影响。n细胞玻片离心沉淀仪运用于脑脊液细胞学检查，提细胞玻片离心沉淀仪运用于脑脊液细胞学检查，提高了癌细胞的检出率。高了癌细胞的检出率。n染色方法：如吖啶橙荧光染色法适用于瘤细胞的辨染色方法：如吖啶橙荧光染色法适用于瘤细胞的辨认；非特异性酯酶染色法适用脑脊

15、液中认；非特异性酯酶染色法适用脑脊液中T T细胞辨认；细胞辨认；高碘酸雪夫染色法用以鉴别腺癌细胞和原淋巴细胞；高碘酸雪夫染色法用以鉴别腺癌细胞和原淋巴细胞；过氧化物酶染色用以鉴别形态相似的幼稚细胞；脂过氧化物酶染色用以鉴别形态相似的幼稚细胞；脂类染色法用于鉴别脂类吞噬细胞；硝基四氮唑染色类染色法用于鉴别脂类吞噬细胞；硝基四氮唑染色法用于鉴定成熟和幼稚的中性粒细胞等。法用于鉴定成熟和幼稚的中性粒细胞等。【临床临床意义意义】1.1.中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或

16、单核-巨噬细胞反应；巨噬细胞反应；修复期呈淋巴细胞反应。修复期呈淋巴细胞反应。n化脓性脑膜炎：细胞显著增高，以中性粒细胞为主。化脓性脑膜炎：细胞显著增高，以中性粒细胞为主。n结核性脑膜炎：细胞中度增高，发病初期以中性粒细结核性脑膜炎：细胞中度增高，发病初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞趋下降而淋巴细胞为主。胞为主，数天后中性粒细胞趋下降而淋巴细胞为主。特点粒细胞、淋巴及浆细胞同时存。特点粒细胞、淋巴及浆细胞同时存。n病毒性脑炎、脑膜炎：细胞轻度增加，以淋巴细病毒性脑炎、脑膜炎：细胞轻度增加，以淋巴细胞为主，亚急性期出现较早，持续时间较长。胞为主，亚急性期出现较早，持续时间较长。n新型隐球菌性脑膜炎：新型隐球菌性脑膜炎：细胞中度增高，以淋巴细细胞中度增高，以淋巴细胞为主，胞为主，可在脑脊液中查到新型隐球菌，必要时可在脑脊液中查到新型隐球菌，必要时用墨汁染色予以确诊。用墨汁染色予以确诊。2.2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞和中性脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞和中性粒细胞增多，粒细胞增多，2-32-3天内达高峰，在脑脊液中可发现吞天内达高峰，在脑脊