胸外科护理查房讲义.ppt

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1、n先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。n先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。n其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见n房间隔缺损n室间隔缺损n动脉导管未闭概述概述n室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%（1）膜部缺损：膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型（2）漏斗部缺损漏

2、斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型（3）肌部缺损肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型(1)n室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降(2)肺循环血量肺动脉压力肺血管阻力功能性肺血管组织改变肺血管梗阻性改变右心压左心压右向左分流艾森曼格综合征症状n部分病人可无明显症状n部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒n部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭n大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形体征n胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤n分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二

3、心间增强或亢进n随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进n1）胸部X线检查小型缺损者无明显改变；中、大型缺损者心脏外形增大，以左心室增大为主，左心房也常增大；晚期可出现右心室增大、肺动脉段突出、肺血管影增粗。n （2）心电图小型缺损者正常或有轻度左心室肥大；中、大型缺损者左心室肥大或伴有右心室肥大。n（3）超声心动图M型超声心动图可见左心室、左心房和右心室内径增大，主动脉内径小。二维超声心动图显示室间隔回声中断并可提示缺损的位置和大小。n（4）右心导管检查右心室血氧含量明显高于右心房，右心室和肺动脉压力升高。有时心导管可通过缺损进入左

4、心室。诊断依据诊断依据n1.出生后体检发现心脏杂音。n2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。n3.心脏彩超：“先天性心脏病 室间隔缺损 二、三尖瓣少量返流”。n先心病室缺的自然闭合率在21%-63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少n对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗内科介入治疗和外科手术治疗外科手术治疗两种方法室间隔缺损临床护理路径 护理临床路径v临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流

5、程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。病例介绍 胸外科胸外科 16 16床床 患者肖患者肖XXXX 女女 3岁岁 住住院号院号 8 8XXXXXX 汉族汉族 ，2020XXXX年年1010月月1919日日因行因行“室间隔缺损修补及卵圆孔缝扎室间隔缺损修补及卵圆孔缝扎术术”手术入院。手术入院。住院第一天护理路径n执行医嘱n胸外科常级护理n协助患者完善各项辅助检查n遵医嘱应用药物以及其他处理。n嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。n执行医嘱n胸外科常级护理n普食n协助患者完善各项辅助检查n嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。护理与健康指导n入院护理评估n入院介绍：环境、制度、主任、护士

6、长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，发放医患联系卡，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。n消除恐惧，稳定情绪。n指导患者注意预防感冒，合理睡眠。n巡视病房患者睡眠情况。n监测生命体征 入院时：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg变异：无n入院护理评估n入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。n消除恐惧，稳定情绪。n指导患者注意预防感冒，合理睡眠。给予床护栏，防坠床。n监测生命体征 入院时：T 36.3 P 96次/分 R 20次/分 BP 100/52 mmHg

7、 体重14.5Kg变异：无住院第24天护理路径n执行医嘱n胸外科常级护理n普食n协助患者继续完善相关检查。主要护理n基本生活和心理护理n变异：有 因医院缺少手术前药物，病人在此期间请假外出。住院第5天（术前一天）n执行医嘱n执行医嘱及护理常规n协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。n遵医嘱做药物过敏试验，讲解皮试的目的及注意事项。备术中用药。n术前1日晚遵医嘱应用镇静剂。n执行医嘱n执行医嘱及护理常规n协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。n遵医嘱做药物过敏试验，讲解皮试的目的及注意事项。备术中用药。护理与健康指导n健康指导：指导患者22：00后禁食，24：00后禁饮食，讲解禁

8、饮食的意义。n监测：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kgn备皮、备血。n通知患者24：00后禁饮食。n指导患者注意预防感冒。n指导患者练习床上大、小便，放松技巧及有效咳嗽。n变异：无n健康指导：指导患者22：00后禁食，24：00后禁饮食，讲解禁饮食的意义。n监测：T 36.6 P 90次/分 R20次/分n备皮、备血。n在床头挂手术、禁食标识牌。n通知患者24：00后禁饮食。n指导患者练习床上大、小便，放松技巧及有效咳嗽。n变异：无住院第5天（手术当日）n执行医嘱n测T、P、R、BP，异常者，通知医生。n术前半小时注射术前针。n术后执行心胸外科监护室护理常规n特级护理n执行

9、术后医嘱n书写特护记录n执行医嘱n测T、P、R、BP，异常者，通知医生。n术前半小时注射术前针。n术后执行心胸外科监护室护理常规n特级护理n执行术后医嘱n书写特护记录护理与健康指导n再次检查手术区域皮肤及禁饮食情况。n核对床号、姓名、手术腕带。n备齐病例、术中用药及术中所用物品。n与手术室人员进行床头交接及查对。n按要求准备监护仪、微量泵、呼吸机、吸氧装置。n术毕与手术室护士认真交接患者病情、各静脉输液管道及用药和速度，交接皮肤情况。n连接呼吸机、监护仪，连接、标示各引流管并妥善固定，连接、监测并观察各种有创压力。n核对床号、姓名、手术腕带。n备齐病例、术中用药及术中所用物品。n与手术室人员进

10、行床头交接及查对。n按要求准备监护仪、微量泵、呼吸机、吸氧装置。n术毕与手术室护士认真交接患者病情、各静脉输液管道及用药和速度，交接皮肤情况。n连接呼吸机、监护仪，连接、标示各引流管并妥善固定，连接、监测并观察各种有创压力。n间断挤压引流管。n观察引流管位置、引流液量、引流液颜色。n观察刀口及有创动静脉穿刺口敷料。n拔管后，告知限制饮水的意义。n书写监护记录。n变异：无n间断挤压引流管。n观察引流管位置、引流液量、引流液颜色。n观察刀口及有创动静脉穿刺口敷料。n拔管后，告知其家属限制饮水的意义。n书写监护记录。n变异：无胸腔闭式引流管心包纵隔引流管住院第67天（术后第12天）n执行医嘱n遵医嘱

11、患者转出监护室。与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。n执行心胸外科术后护理常规。n级护理。n执行术后医嘱。n给予流质饮食。n执行医嘱n遵医嘱患者转出监护室。与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。n执行心胸外科术后护理常规。n级护理。n执行术后医嘱。n给予流质饮食。护理与健康指导n监测：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg SpO2%。n 取合适体位，抬高床头15。30。n给予患者吸氧 L/min。n观察伤口敷料。n观察引流管位置、引流量、引流颜色。n保持各种管道通畅。n观察刀口疼痛情况。n观察患者睡眠情况。n监测：T 38.5 P127次/分 R28次/分 BP 110/70m

12、mHg SpO298%。n 取合适体位，抬高床头15。30。n给予患者吸氧12L/min。n每天更换伤口敷料。n观察引流管位置、引流量、引流颜色。引流量超过600ml更换引流瓶。n保持各种管道通畅。n观察刀口疼痛情况。n指导家属协助患者进行拍背，排痰，咳嗽，告知排痰的重要性n指导患者进食米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。n变异：无。n指导家属协助患者进行拍背，排痰，咳嗽，告知排痰的重要性。n在床头挂防脱管、防坠床等标示牌。n指导患者进食米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。n变异：无。住院第813天（术后第38天）n执行医嘱n执行心胸外科术后护理常规。n级护理。n执行术后医嘱。n给予普通饮食。n执行医嘱n执行

13、心胸外科术后护理常规。n级护理。n执行术后医嘱。n给予普通饮食。护理与健康指导n监测：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg。n取平卧位或侧卧位。n给予患者吸氧12L/min。n协助医生拔除引流管。n观察刀口敷料。n保持各种管道通畅。n指导患者下床活动。n观察患者睡眠情况。n指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。n变异：无。n监测：T 36.5 P 123次/分 R 20次/分 BP 114/60mmHg。n取平卧位或侧卧位。n给予患者吸氧12L/min。n协助医生拔除引流管。n更换相关标识牌。n保持各种管道通畅。n指导患者下床活动。n指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水

14、果。n变异：无。住院第14天（今日出院）n执行医嘱n停止各种医嘱，整理病案。n遵医嘱为患者办理出院手续。n遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可擅自停药、改药及增减药量。n执行医嘱n停止各种医嘱，整理病案。n遵医嘱为患者办理出院手续。出院健康指导n向患者交代出院后注意事项。n指导患者回家后医积极心态适应术后生活，自理个人生活。n进食高营养、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品。n保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。n嘱患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。n向患者交代出院后注意事项。n进食高营养、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品。n嘱患者定期门诊复查。n变异：无n坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。n出院2周内责任护士电话回访或家访，健康指导，并解答患者提出的问题。n变异：无