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1、急急 性性 胃胃 炎炎急急 性性 胃胃 炎炎胃粘膜的急性炎症胃粘膜的急性炎症多病因明确多病因明确但表现形式多种但表现形式多种急性胃炎的表现形式急性胃炎的表现形式急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎强酸、强碱强酸、强碱急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎病因和发病机制病因和发病机制非甾类抗炎药非甾类抗炎药（NSAID）高浓度乙醇高浓度乙醇铁剂铁剂氯化钾氯化钾抗癌药抗癌药1.理化因素理化因素 胆汁胰液反流胆汁胰液反流反流性胃炎反流性胃炎急性糜烂急性糜烂/出血性胃炎出血性胃炎COX PGE直接破坏上皮直接破坏上皮刺激黏膜刺激黏膜抑制上皮再生抑制上皮再生

2、病因和发病机制病因和发病机制细菌细菌毒素毒素病毒病毒急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎沙门氏菌属、副溶血弧菌沙门氏菌属、副溶血弧菌2.急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎特殊类型特殊类型少见少见常见类型常见类型金黄色葡萄球菌最多见，肉毒杆菌毒素最严金黄色葡萄球菌最多见，肉毒杆菌毒素最严重重病因和发病机理病因和发病机理严重创伤严重创伤严重感染严重感染大大 手手 术术大面积烧伤大面积烧伤脑血管意外脑血管意外 休休 克克严重脏器功能衰严重脏器功能衰竭竭3.应应 激激应激性溃疡应激性溃疡急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎黏膜缺血缺氧黏膜缺血缺氧H+逆弥散逆弥散临床表现和诊断

3、临床表现和诊断急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎1、痛痛-急性上腹痛、压痛急性上腹痛、压痛2、吐吐-恶心、呕吐恶心、呕吐3、泻泻-伴肠炎时腹泻（急性胃肠炎）伴肠炎时腹泻（急性胃肠炎）4、严重者、严重者发热、脱水、休克、酸中毒发热、脱水、休克、酸中毒 5、感染多见，起病急、感染多见，起病急*，病程常为自限性，病程常为自限性 体征体征中上腹、脐周轻度压痛、肠鸣音亢进中上腹、脐周轻度压痛、肠鸣音亢进应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎是急性上消化道出血的常见原因是急性上消化道出血的常见原因 （占（占10%30%），仅次于溃疡病。），仅次于溃疡病。主要表现为主要表现为 呕血、黑便呕血

4、、黑便 特点：特点：出血量一般不大（少数量大甚至休克）出血量一般不大（少数量大甚至休克）间歇性发作间歇性发作-糜烂病灶可分批出现糜烂病灶可分批出现可为自限性可为自限性-2448h糜烂病灶可愈合糜烂病灶可愈合临床表现、基础疾病、服药史临床表现、基础疾病、服药史 +急诊胃镜急诊胃镜诊诊 断断急诊胃镜：急诊胃镜：出血发生后出血发生后2448h之内进行的胃镜检之内进行的胃镜检查。有利于早期诊断和内镜下治疗。查。有利于早期诊断和内镜下治疗。内镜下表现：内镜下表现：胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血、胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血、多发性浅表溃疡。多发性浅表溃疡。糜烂 出血胃黏膜多发性出血灶胃黏膜多发性出血灶 出

5、血性胃炎出血性胃炎急性腐蚀性胃炎：误服过氧乙酸急性腐蚀性胃炎：误服过氧乙酸为自限性疾病为自限性疾病,应祛除诱因应祛除诱因,止吐止吐,止痛止痛,细菌感染者应用抗生素细菌感染者应用抗生素,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。治治 疗疗急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎治治 疗疗 抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：PPI、H2RA 胃粘膜保护剂：硫糖铝、氢氧化铝凝胶胃粘膜保护剂：硫糖铝、氢氧化铝凝胶 胃镜下止血胃镜下止血 积极治疗原发病积极治疗原发病 对症处理对症处理应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 胃粘膜的慢性炎症性病变胃粘膜的慢性炎症性病变

6、胃镜分类胃镜分类 分分 类：类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎国内分类国内分类 根据解剖分类：（1）、慢性胃窦胃炎（B型）常见（2）、慢性胃体胃炎（A型），少见，病变主要累及胃体、胃底病因和发病机制 1、Hp感染：感染：浅表性胃炎和胃窦胃炎浅表性胃炎和胃窦胃炎 最主要的病因最主要的病因Hp的发的发现现人因此获得了诺贝尔医学奖人因此获得了诺贝尔医学奖HP的发现是的发现是20世纪世纪医学研究，特别是胃肠道疾病医学研究，特别是胃肠道疾病研究的一个研究的一个理理程碑！程碑！鞭毛的动力作用鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用粘附因子的定植作用 旦白水解酶的作用旦白

7、水解酶的作用 尿素酶的毒性作用尿素酶的毒性作用 脂多糖的内毒素活性作用脂多糖的内毒素活性作用 2、自身免疫反应：自身免疫反应：A型胃炎的常见因素型胃炎的常见因素壁细胞质子泵破坏壁细胞质子泵破坏泌酸减少或缺如泌酸减少或缺如Vit B12吸收障碍吸收障碍恶性贫血恶性贫血自身抗体：壁细胞抗体（自身抗体：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（）、内因子抗体（IFA）3、物理及化学因素 如病病 理理 胃粘膜损伤与修复过程，胃粘膜损伤与修复过程，主要特点：主要特点：1.炎症炎症:粘膜固有层中以粘膜固有层中以淋巴细胞淋巴细胞和和浆细胞浆细胞 为主的炎症细胞浸润。为主的炎症细胞浸润。2.萎缩萎缩:指固有层指固有层

8、腺体的数量减少，腺体的数量减少，粘膜变薄粘膜变薄。3.化生化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生病病 理理:损伤损伤炎症从浅表（炎症从浅表（淋巴细胞淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主）深层深层腺体（破坏、萎缩、消失）腺体（破坏、萎缩、消失）可伴有肠腺化生、不典型增生可伴有肠腺化生、不典型增生。病病 理理五种形态学变量五种形态学变量 直观模拟评分直观模拟评分1、幽门螺杆菌幽门螺杆菌病病 理理五种形态学变量五种形态学变量 直观模拟评分直观模拟评分2、炎症、炎症病病 理理五种形态学变量五种形态学变量 直观模拟评分直观模拟评分3、活动性、活动性病病 理理

9、五种形态学变量五种形态学变量4、萎缩、萎缩五种形态学变量五种形态学变量 直观模拟评分直观模拟评分病病 理理5、化生、化生临床表现临床表现大部分患者无症状。大部分患者无症状。有些表现为有些表现为非特异性非特异性的消化不良症状：的消化不良症状：上腹饱胀、隐痛上腹饱胀、隐痛、嗳气、反酸、烧灼嗳气、反酸、烧灼感、感、食欲不振、恶心呕吐、厌食、食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血、消瘦、贫血、伴舌炎、周围神经病伴舌炎、周围神经病变等。变等。无明显体征。无明显体征。实验室和其他检查实验室和其他检查1、胃镜及活组织检查、胃镜及活组织检查2、HP检测检测3、X线检查线检查4、胃液分析、胃液分析5、血清学检查、

10、血清学检查壁细胞抗体壁细胞抗体6、维生素、维生素B12吸收试验吸收试验 1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体部分或

11、完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎二、二、HP检测检测侵入性试验侵入性试验：快速尿素酶实验快速尿素酶实验 （+）HP存在存在 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 组织学检查组织学检查 分离氧培养分离氧培养-诊断诊断金标准金标准 聚合酶链反应聚合酶链反应非侵入性试验：非侵入性试验：13C 或或 14C 尿素呼气试验尿素呼气试验 （+）-目前有感染目前有感染 HP抗体抗体/抗原检测抗原检测 （+）-感染过、不表明感染过、不表明 目前仍存在目前仍存在三、壁细胞抗体PCA 型萎缩性胃炎呈阳性诊诊 断断 胃镜检查胃镜检查 粘膜活检粘膜活检治治 疗

12、疗 1、一般治疗、一般治疗：避免粗糙、刺激、过热等饮食避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒戒烟、酒 2、饮食治疗、饮食治疗多次少餐、软食为主多次少餐、软食为主 3、加强胃粘膜屏障药物加强胃粘膜屏障药物硫糖铝等硫糖铝等 4、根除根除Hp治疗治疗-HP相关性胃炎相关性胃炎4、根除、根除Hp治疗治疗适应症：适应症：Hp相关性胃炎伴明显异常相关性胃炎伴明显异常 胃黏膜糜烂胃黏膜糜烂 中中重度萎缩重度萎缩 中中重度肠化重度肠化 不典型增生不典型增生有胃癌家族史者有胃癌家族史者伴有糜烂性十二指肠炎者伴有糜烂性十二指肠炎者 表次口服，疗程次口服，疗程7天天 上述剂量每日分上述剂量每日分2选择两种选择两种选择一种选择一种甲硝唑甲硝唑800 mg/d枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾480mg/d（胶体次枸橼酸铋）胶体次枸橼酸铋）阿莫西林阿莫西林10002000mg/d兰索拉唑兰索拉唑60mg/d克拉霉素克拉霉素5001000mg/d奥美拉唑奥美拉唑40mg/d抗菌药物抗菌药物PPI或胶体铋剂或胶体铋剂根除HP三联疗法方案无特殊治疗。恶性贫血可注射维生素无特殊治疗。恶性贫血可注射维生素B12肠化及不典型增生肠化及不典型增生-维生素维生素C、E、叶酸叶酸 锌、硒、胡罗卜素锌、硒、胡罗卜素自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎