肩峰撞击综合征.ppt

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1、肩峰撞击综合征主要内容v定义v病因v临床表现v病理学表现v治疗v案例定义定义 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症,最常肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症,最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛症并引起疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎,冈上肌构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈上肌钙化性肌腱炎,肱二头肌长头腱鞘炎,腱炎,冈上肌钙化性肌腱炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肩袖退变撕裂等多种病理变化肩袖退变撕裂等多种病理变化

2、(一一)发病原因发病原因(1)盂盂肱关节节律改变肱关节节律改变 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩关节不稳定肩关节不稳定(2 2)关节囊紧张)关节囊紧张(3 3)肩峰形态异常)肩峰形态异常(4 4)退行性变)退行性变临床表现v起病隐匿,多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿,多有肩部过度活动史或外伤史。v肩部疼痛(最主要的症状):疼痛通常位于肩部疼痛(最主要的症状):疼痛通常位于肩峰外肩峰外侧侧,或位于二头肌腱沟处,有时可放射至三角肌止,或位于二头肌腱沟处,有时可放射至三角肌止点区域。点区域。v在病变初期,疼痛通常在前屈,外展等动作时明显,在病变初期,疼痛通常在前屈,外展等动作时

3、明显,休息时无疼痛。随着病情的发展,逐渐出现静息痛休息时无疼痛。随着病情的发展,逐渐出现静息痛和夜间痛。和夜间痛。v主动活动受限,而被动活动往往是正常的。主动活动受限,而被动活动往往是正常的。v部分患者肩部活动时有响声,有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声,有人还有绞索感v病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病理学表现:病理学表现:病理学表现:病理学表现:第第1期:期:水肿出血期(疼痛但无肩袖撕裂,物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。第第2期:期:慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期(物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验)。多

4、手术治疗。第第3期:期:肌腱断裂期(肌腱退化是主要原因,应积极采取手术治疗)治疗治疗手术治疗:肩峰成形术手术治疗:肩峰成形术 术后功能锻炼术后功能锻炼:1、制动、制动23天,随后屈曲、外展辅助练习;天,随后屈曲、外展辅助练习;2、3周至周至3月:小强度练习;月:小强度练习;3、6周:肩袖肌群等长收缩练习;周:肩袖肌群等长收缩练习;4、12周开始主动活动周开始主动活动非手术治疗非手术治疗病例v王某,女,30岁,售货员,羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月,近期加重入我科求诊。vX片示:肱骨大结节密度增高,骨质硬化。SE问诊:v姓名,年龄,职业。v损伤原因v有无肩部的先天畸形v疼痛情况(SAND)v

5、加重疼痛的活动及疼痛的变化v负重能力有无变化?v外伤史?心血管疾病史?就诊史?v期望值OE视诊:视诊:v肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况v肿胀?瘢痕?肿胀?瘢痕?v双侧对称性双侧对称性触诊:触诊:v压痛点(关节囊,肩袖肌腱,斜方肌上部,三角肌压痛点(关节囊,肩袖肌腱,斜方肌上部,三角肌)v肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况v温度温度,感觉感觉v各骨位置是否正常(肩胛骨,肱骨头和肩峰之间的位置关系)各骨位置是否正常(肩胛骨,肱骨头和肩峰之间的位置关系)OE邻近关节的排外检查邻近关节的排外检查v颈椎颈椎v肩锁关节肩锁关节v胸锁关节胸锁关节v肘关节肘关节OEv主动活动主动活动1)标准测试屈伸外

6、展放于颈后放于背后 2)选择性测试活动速度若有外力损伤史,模拟当时损伤的动作负重活动OEv被动活动被动活动1)附属运动后前向 前后向 头尾向2)生理运动屈外展水平内收水平外展OE被动活动被动活动3)选择性检查(当标准检查阴性时)LockingQuadrantOEv特殊检查特殊检查v疼痛弧(疼痛弧(6012060120,170180170180)vNeerNeer test(test(阳性:诱发出疼痛阳性:诱发出疼痛)vHawkins test(Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综肩前部疼痛提示撞击综合征合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)v空罐试验空罐试验

7、(提示冈上肌腱病变、肩撞击提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征综合征)OEv等长肌力测定(肩袖)冈上肌 外展冈下肌、小圆肌外旋肩胛下肌内旋主要问题v疼痛疼痛v关节活动度受限关节活动度受限v功能活动受损(梳头,洗澡等)功能活动受损(梳头,洗澡等)v水肿,充血水肿,充血治疗方案治疗方案v疼痛:理疗(疼痛:理疗(Tens,微波,超短波,微波,超短波,级级关节松动,止痛药)关节松动,止痛药)v水肿及充血:加压,冰敷。水肿及充血:加压,冰敷。v关节活动度:主动无痛范围活动(外展,前关节活动度:主动无痛范围活动(外展,前屈屈)v肌力训练:冈上肌肌力训练:冈上肌,小圆肌及肩胛下肌小圆肌及肩胛下肌(下沉下沉););冈下肌(外展)冈下肌(外展)治疗方案治疗方案v肩关节稳定性训练肩关节稳定性训练v功能性练习:抛接球,梳头动作,爬墙,推功能性练习:抛接球,梳头动作,爬墙,推车等车等v患者教育(活动在疼痛可忍受范围内患者教育(活动在疼痛可忍受范围内)治疗目标治疗目标v短期目标:短期目标:消肿止痛消肿止痛 健患侧肌力维持健患侧肌力维持 改善关节活动度改善关节活动度v远期目标:远期目标:关节活动度正常关节活动度正常 功能活动正常功能活动正常

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