肠梗阻病人的护理.ppt

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1、LOGO肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 【解剖生理特点解剖生理特点】小肠包括十二指肠、空场和回肠。小肠包括十二指肠、空场和回肠。成人小肠上段成人小肠上段2/52/5为空肠，下段为空肠，下段3/53/5为为回肠，无明显标志。回肠，无明显标志。小肠是食物消化和吸收的主要部位小肠是食物消化和吸收的主要部位。肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。常见的外科急腹症之一。肠梗阻肠梗阻的定义肠梗阻的定义 分类分类机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻职业道德职业道德血运性肠梗阻血运性肠梗阻1.1.按肠梗阻发生的原因按肠梗阻发生的原因机

2、械性肠梗阻：机械性肠梗阻：最常见最常见v各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。通过发生障碍。v原因：原因：v（1 1）肠内因素（肠腔堵塞）肠内因素（肠腔堵塞）v（2 2）肠外因素（肠管受压）肠外因素（肠管受压）（3 3）肠壁因素（肠壁病变）肠壁因素（肠壁病变）粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠v蛔虫性肠堵塞：驱虫不当，蛔虫性肠堵塞：驱虫不当，X线检查有线检查有时可见成团的虫体阴影时可见成团的虫体阴影v小肠扭转：剧烈运动后小肠扭转：剧烈运动后v乙状结肠扭转：习惯性便秘乙状结肠扭转：习惯性便秘v肠套叠：多见于婴幼儿（肠套叠：多见于婴幼儿（2

3、岁以内）岁以内）v粪便性肠梗阻：多见于老年人，因便粪便性肠梗阻：多见于老年人，因便秘而引起，灌肠可解除秘而引起，灌肠可解除动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生以致肠内容物通过发生障碍。但无器障碍。但无器质性的肠腔狭窄。质性的肠腔狭窄。v（肠麻痹）麻痹性肠梗阻：（肠麻痹）麻痹性肠梗阻：见于急性见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。感染、低钾血症等。v（肠痉挛）痉挛性肠梗阻：（肠痉挛）痉挛性肠梗阻：见于

4、肠道见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻血运性肠梗阻v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。失。单纯性单纯性肠梗阻肠梗阻分类分类 绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻2.2.按肠壁血运有无障碍按肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：无血循障碍无血循障碍绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：有血循障碍，还常见有血循障碍，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等 梗阻程度梗阻程度病程病程 梗阻部位梗阻部位I分类分类3.3.其他分类法其他分类法其他其

5、他 按按梗阻部位梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻高位肠梗阻，低位肠梗阻 按按梗阻程度梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻肠梗阻 按按发展速度发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻麻痹性麻痹性肠梗阻肠梗阻 局部改变局部改变 全身改变全身改变病理生理改变病理生理改变 局部改变方面：局部改变方面：急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠

6、蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位梗阻部位。（1）细菌繁殖和毒素吸收细菌繁殖和毒素吸收肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（2）体液丧失体液丧失水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（3）呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气

7、体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流 护理评估护理评估身体状况身体状况健康史健康史v健康史：健康史：v有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。痛痛吐吐胀胀闭闭腹部体征腹部体征腹痛腹痛v1 1）机械性：）机械性：阵发性绞痛阵发性绞痛，伴有高亢肠，伴有高亢肠 鸣音或气过水声鸣音或气过水声。v2 2）麻痹性：）麻痹性：持续性胀痛持续性胀痛，肠鸣音减弱或，肠鸣音减弱或消失。消失。v3 3）绞窄性：）绞窄性：持续性腹

8、痛，阵发性加持续性腹痛，阵发性加 剧，剧，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失v4 4）肠扭转：）肠扭转：突发性持续性绞痛突发性持续性绞痛伴伴阵发性阵发性加剧加剧 呕吐呕吐v高位肠梗阻：高位肠梗阻：呕吐呕吐出现早出现早而而频繁频繁，呕吐物为，呕吐物为胃、胃、十二指肠内容物十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。水、电解质紊乱出现早。v低位肠梗阻：低位肠梗阻：呕吐呕吐出现迟出现迟而而少少，呕吐物可，呕吐物可呈粪呈粪样的肠内容物样的肠内容物。v麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：呕吐呕吐呈溢出性呈溢出性v绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：呕吐物为呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体腹胀腹胀v高位肠梗阻：高位肠梗阻

9、：腹胀不明显。腹胀不明显。v低位肠梗阻：低位肠梗阻：全腹胀，明显。全腹胀，明显。v麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：腹胀均匀对称腹胀均匀对称v绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。腹胀不均匀对称。停止肛门排气、排便停止肛门排气、排便v不完全性肠梗阻：不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。可有少量排气、排便。v完全性肠梗阻：完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。v绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：可排出可排出血性或果酱样便血性或果酱样便。腹部体征腹部体征单纯性：肠型，蠕动波单纯性：肠型，蠕动波 麻痹性：全腹膨隆，

10、麻痹性：全腹膨隆，肠扭转肠扭转：腹胀腹胀不对称不对称 绞窄性绞窄性:固定性压痛和固定性压痛和腹膜刺激征腹膜刺激征 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进肠鸣音亢进，有气过，有气过水声或金属音水声或金属音 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失 护理评估护理评估辅助检查辅助检查心理社会心理社会v（1 1）实验室检查）实验室检查1 1）白细胞计数和中性粒细胞比例）白细胞计数和中性粒细胞比例2 2）血气分析和）血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、肾功检测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）功能状况）辅助检查辅助检查u 实验室

11、检查实验室检查 u X 线检查：气液平面线检查：气液平面u 空肠梗阻空肠梗阻：鱼肋骨鱼肋骨刺状刺状u 肠套叠：杯口状肠套叠：杯口状u 乙状结肠扭转：钡餐灌肠：鸟嘴形乙状结肠扭转：钡餐灌肠：鸟嘴形u绞窄性绞窄性肠梗阻：大便肠梗阻：大便隐血试验阳性隐血试验阳性 护理评估护理评估治疗要点治疗要点心理社会心理社会处理原则处理原则u非手术治疗非手术治疗u禁食、胃肠减压（最重要）禁食、胃肠减压（最重要）、补液、记、补液、记出入水量；出入水量；u纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治、防治感染；感染；u止痛：可用阿托品，忌吗啡、哌替啶止痛：可用阿托品，忌吗啡、哌替啶 u手术治疗手术治

12、疗：u绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性狭窄肿瘤、先天性狭窄引起的肠梗阻及经非手术治疗不能引起的肠梗阻及经非手术治疗不能缓解的肠梗阻。缓解的肠梗阻。u解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等（一）非手术治疗及术前护理（一）非手术治疗及术前护理123456体位体位饮食与胃肠减压饮食与胃肠减压病情观察病情观察解痉止痛解痉止痛防止感染防止感染记录出入量记录出入量绞窄性肠梗阻的判断要点绞窄性肠梗阻的判断要点：v1.起病急，起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频腹痛持续而固定，呕吐早而频繁繁v2.腹膜刺激征明显，腹膜刺

13、激征明显，体温体温，脉快，脉快,WBCv3.病情病情发展快发展快，感染中毒症状，感染中毒症状重重，有休克有休克v4.腹胀腹胀不对称不对称，腹部触及压痛包块，腹部触及压痛包块v5.移动性浊音或气腹征（移动性浊音或气腹征（+）v6.呕吐、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔呕吐、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿穿 刺物呈刺物呈血性血性v7.腹部腹部x线检查可见孤立、固定的肠袢线检查可见孤立、固定的肠袢（二）术后护理（二）术后护理术后处理：术后处理：v 半卧位半卧位v 病情观察病情观察v 胃肠减压和引流管的护理胃肠减压和引流管的护理v 活动活动v 饮食饮食v 并发症的观察和护理并发症的观察和护理心理护理心理护

14、理v健康指导：健康指导：v少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化饮食；反复丰富、高维生素、易消化饮食；反复发生粘连性肠梗阻的病人少吃粗纤维发生粘连性肠梗阻的病人少吃粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。动。Cv肠梗阻最简单、有效的检查方法是肠梗阻最简单、有效的检查方法是vA.实验室检查实验室检查 B.腹部腹部B超超 vC.腹部腹部X线平片线平片vD.CT检查检查 E.核磁检查核磁检查Bv下列肠梗急性阻中，需及时手术治疗下列肠梗急性阻中，需及时手术治疗的是的是vA.肠套叠肠套叠 B.肠扭转肠扭转vC.蛔虫性肠梗阻

15、蛔虫性肠梗阻vD.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻vE.异物所致肠异物所致肠 梗阻梗阻1.1.绞窄性肠梗阻的临床特点不包括绞窄性肠梗阻的临床特点不包括 A.A.持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重 B.B.早期出现休克早期出现休克 C.C.出现腹膜刺激征出现腹膜刺激征 D.D.腹腔穿刺抽出血性液体腹腔穿刺抽出血性液体 E.E.肠鸣音活跃肠鸣音活跃2.2.单纯性机械性肠梗阻所特有的体征是单纯性机械性肠梗阻所特有的体征是 A.A.腹胀腹胀 B.B.腹痛腹痛 C.C.呕吐呕吐 D.D.停止排气排便停止排气排便 E.E.有气过水音有气过水音EE机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发腹痛，无阵发性性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全均匀对称，全腹胀腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后腹膜炎、腹膜后血肿血肿肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气