糖尿病与营养.ppt

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1、糖尿病与营养糖尿病与营养z1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比 我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐）我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐）更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。z2、配合运动治疗效果会更好。、配合运动治疗效果会更好。z3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、药物达到平衡。药物达到平衡。z4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。z5、不同人群分别对待。、不同人群分别对待。z6、丰富自己，多了

2、解一些糖尿病相关知识。、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。z7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病的发病情况糖尿病的发病情况z糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。谢紊乱综合症。z糖尿病患病率：糖尿病患病率：1980年年 0.67%1994年年 2.50%1998年年 3.21%z糖耐量低减者糖耐量低减者：1998年年 4.76%z死亡率仅次于心血管

3、病和癌症居第三位。死亡率仅次于心血管病和癌症居第三位。糖尿病的分类及病因糖尿病的分类及病因z分类分类：1-型糖尿病，占型糖尿病，占5%2-型糖尿病，占型糖尿病，占95%其他型糖尿病其他型糖尿病:妊娠糖尿病、内分泌疾病、妊娠糖尿病、内分泌疾病、药物、感染等引起的糖尿病。药物、感染等引起的糖尿病。z病因：病因：1-型糖尿病：型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常自身免疫反应异常损伤了胰岛损伤了胰岛的的 细胞而发病细胞而发病。2-型糖尿病：型糖尿病：多见于成年人。发

4、病与多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变遗传及生活方式改变有有关。如：种族、家族遗传史；关。如：种族、家族遗传史；生活方式改变生活方式改变主要是饮食结构改变及主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。糖尿病的症状糖尿病的症状z典型的症状：典型的症状：为为“三多一少三多一少”，即，即“多食、多饮、多食、多饮、多尿、体重减轻多尿、体重减轻”z其他症状，其他症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常

5、出现低血糖、下肢麻木、疼痛等常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等z1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。急剧，往往会出现酮症酸中毒。z2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个症状；而两个症状；而许多患者没有任何症状；或以并发许多患者没有任何症状；或以并发症的症状为出诊症状症的症状为出诊症状.糖尿病的诊断糖尿病的诊断y诊断糖尿病应以静脉诊断糖尿病应以静脉血糖值为准血糖值为准；y糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。y血糖正常值为

6、：血糖正常值为：空腹空腹:3.96.1mmol/L 餐后餐后2小时小时:3.97.8 mmol/Lz*空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 糖糖z*餐后餐后2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L 尿尿 z*任意一次血糖任意一次血糖 11.1 mmol/L 病病y空腹血糖在空腹血糖在 6.17.0mmol/L称为称为空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）y餐后餐后2小时血糖在小时血糖在 7.811.1 mmol/L称为称为葡萄糖耐量低葡萄糖耐量低减减（IGT）y（以上诊断标准为以上诊断标准为1997年年ADA及及1999年年WHO一致提出的新标准）一致提出的新标准）IFG 与与IGT是介于正常

7、与是介于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形它主要与胰岛素抵抗有关，是形成推年不的危险人群；也是心血成推年不的危险人群；也是心血管损害的危险因子，管损害的危险因子，因此，应因此，应该早期干预治疗。该早期干预治疗。哪些人群需要定期做糖尿病筛查哪些人群需要定期做糖尿病筛查z 年龄年龄45岁，若空腹血糖岁，若空腹血糖5.6或随机血糖或随机血糖6.5，（，（需做糖耐量试验。需做糖耐量试验。若正常，应每隔若正常，应每隔23年复查。）年复查。）z 多食多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）z 缺

8、少活动缺少活动z 肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）z 亲属中有患糖尿病者亲属中有患糖尿病者z 妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。z 高血压及高脂血症患者。高血压及高脂血症患者。z 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（及葡萄糖耐量低减（IGT）z 经常发生低血糖者。经常发生低血糖者。z 每年筛查一次，最好测餐后每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。小时血糖。糖尿病的危害糖尿病的危害引起症状，使机体感觉不适。引起症状，使机体感觉不适。引起急性病发症：引起急性病发症：酮症、血糖过高、低血糖、酮症

9、、血糖过高、低血糖、感染感染慢性病发症：慢性病发症：大血管损害：大血管损害：心、脑血管梗塞及下肢血管闭塞心、脑血管梗塞及下肢血管闭塞。微血管损害：微血管损害：高血压、视网膜病变、肾病。高血压、视网膜病变、肾病。神经损害：神经损害：感觉神经、运动神经、植物神经损害。感觉神经、运动神经、植物神经损害。其他损害：性功能减退、其他损害：性功能减退、糖尿病综合治疗的糖尿病综合治疗的“五匹马五匹马”z 1 1、饮食治疗。、饮食治疗。z 2 2、运动疗法。、运动疗法。z 3 3、糖尿病教育及心理治疗。、糖尿病教育及心理治疗。z 4 4、药物治疗。、药物治疗。z 5 5、病情监测。、病情监测。z *要想做好任

10、何疾病的防与治，必须尽量要想做好任何疾病的防与治，必须尽量多了解一些该疾病的相关知识，采取综合的方法，多了解一些该疾病的相关知识，采取综合的方法，才有可能达到最佳效果才有可能达到最佳效果。糖尿病饮食治疗的目标糖尿病饮食治疗的目标z1、使血糖达到或接近正常水平。使血糖达到或接近正常水平。z2、保护胰岛、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。细胞，增加胰岛素敏感性。z3、维持或达到理想体重。、维持或达到理想体重。z4、使血脂达到或接近正常水平。、使血脂达到或接近正常水平。z5、预防和治疗急、慢性并发症。、预防和治疗急、慢性并发症。z6、保证机体良好的营养状态。（容易忽略）、保证机体良好的营养状态。（容

11、易忽略）z7、防止低血糖。、防止低血糖。z8、提高生活质量，增强信心，减少费用。、提高生活质量，增强信心，减少费用。糖尿病平衡营养原则糖尿病平衡营养原则z1、合理合理控制总热能控制总热能y根据根据不同的病人不同的病人制定出制定出相应相应的热能摄入量的热能摄入量y大部分病人应吃七、八分饱大部分病人应吃七、八分饱y使体重达到或接近标准体重使体重达到或接近标准体重y适当限制高热能及纯热能食品的摄入，多吃蔬菜等低热能适当限制高热能及纯热能食品的摄入，多吃蔬菜等低热能食品以利充饥食品以利充饥y少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能y适宜的三大营养素适宜的三大营养素“热比

12、热比”（蛋白质（蛋白质1020%、脂肪、脂肪2025%、碳水化物、碳水化物5565%）标准体重的计算：标准体重的计算：z 体质指数（体质指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）y 体重评价：y 消瘦 18 超重 2325 y 正常 18.523 肥胖 25z 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米身高（厘米）105 y 评价：评价：正常体重：标准体重的10%y 超重：标准体重 10%y 肥胖：标准体重 20%y 消瘦：小于标准体重的20%（千卡/公斤.标准体重）45403525 消消 瘦瘦40353020 正正 常常35302515 肥肥 胖胖 卧床卧床 轻体力轻体力 中体

13、力中体力 重体力重体力 休息休息 劳动劳动 劳动劳动 劳动劳动 体体 形形注：注：（1）50岁以上，每增加岁以上，每增加10岁，热能相应减少岁，热能相应减少10%。（2）女子热能相应减少一些。）女子热能相应减少一些。常见食物的热能含量常见食物的热能含量含热量含热量(千卡千卡/100克克)常常 见见 食食 物物 500植物油、麻酱、花生、坚果类植物油、麻酱、花生、坚果类300-500谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉100-300甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、50-100鲜枣、红果、荸荠、

14、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、牛奶牛奶30-50豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜30海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜西葫、茄子、菜瓜、苦瓜历史上饮食调控原则的变化历史上饮食调

15、控原则的变化年代年代蛋白质（蛋白质（%）脂肪（脂肪（%）碳水化物（碳水化物（%）1921年以前年以前饥饥 饿饿 膳膳 食食1921-1070201950-2040401971-2035451986-12-203050-601994-10-20A、BA注：注：A：根据营养评价结果确定其比例。根据营养评价结果确定其比例。B：饱和脂肪酸饱和脂肪酸10%。三大营养素的生热系数三大营养素的生热系数0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9蛋白质蛋白质碳水化物碳水化物脂肪脂肪生热系数(千卡/克）生热系数(千卡/克）蛋蛋 白白 质质 4千卡千卡/克克碳水化物碳水化物 4千卡千卡/克克脂脂

16、肪肪 9千卡千卡/克克2 2、选用、选用血糖指数低血糖指数低的高分子的高分子 碳水化合物碳水化合物z碳水化合物的分类：碳水化合物的分类：y单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖y双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖y多糖：多糖：淀粉淀粉、糖原、糖原、膳食纤维膳食纤维z适宜摄入量：适宜摄入量：y占总热能的占总热能的60%左右左右y一般人群每日相当主食在一般人群每日相当主食在38两之间，多数在两之间，多数在46两两淀粉（多糖）淀粉（多糖）经经 口口 腔腔唾液淀粉酶唾液淀粉酶胃胃胃酸胃酸混合混合小肠上小肠上段段胰淀粉酶胰淀粉酶分解分解麦芽糖、糊精麦芽糖、糊精肠肠 黏黏 膜膜 纹状缘纹状缘麦芽糖酶、糊精酶麦芽糖酶、糊精酶葡萄糖葡萄糖小小 肠肠 壁壁主动转运主动转运（食糖）蔗糖（食糖）蔗糖纹纹 状状 缘缘蔗蔗 糖糖 酶酶果果 糖糖 小小 肠肠 壁壁*被动转运被动转运血糖指数血糖指数 =摄入某碳水化合物食物摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积 摄入等量葡萄糖摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积天津市 26 种食物血糖指数（GI）分布情