血管外科大隐静脉高位结扎剥脱术技术操作规范.docx

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1、血管外科大隐静脉高位结扎剥脱术技术操作规范【适应证】1.大、小隐静脉瓣膜关闭不全,可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者,此为绝对适应证。2 .大、小隐静脉瓣膜关闭不全,可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻-中度不全者,此为相对适应证。【禁忌证】1.深静脉堵塞者。3 .深静脉瓣膜功能重度不全者。4 .全身状况差而不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.病人取仰卧位,悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部,铺无菌巾。5 .在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧O.5Cm处做一与腹股沟韧带平行或纵行切口,显露大隐静脉近心端。另在内踝前做1.5Cm长的纵切口,以显露大隐静脉远心端。

2、6 .切开皮肤、皮下脂肪,于皮下层找到大隐静脉,将其向上游离,在近卵圆窝处结扎全部属支。7 .仔细辨认大隐静脉与股静脉的连接处,在距入口约0.5Cm处钳夹,切断大隐静脉,近心端结扎后再贯穿缝扎,并结扎内踝处大隐静脉残端。8 .于大隐静脉远心端顺行置入剥脱器,并尽可能将其送向腹股沟处,在不能再前伸处,再做一小切口,显露并切断静脉。大隐静脉远端用粗线缚紧于剥脱器锥形尖端的上方后,顺行抽剥大隐静脉,在抽剥时,助手用纱布压迫已剥离区的皮肤以止血,按此法可逐段向上剥离大隐静脉及能置入剥脱器的较大分支,直至腹股沟处。也可从近心端插入剥脱大隐静脉,方法相同。9 .若在抽出剥脱器时,发现某处有较大阻力,常表汞

3、该处有一较大的分支或交通支存在,可于此做另一小切口,将其结扎、切断。10 不能置入剥脱器而成团块状的静脉,需做数个小切口局部切除曲张静脉团。11 逐层缝合皮肤切口。12 切口覆盖敷料后,自足部起直至腹股沟部用弹性绷带包扎.术后抬高患肢。13 .术后第1天下床活动。【注意事项】1.避免切口出血及皮下血肿瑕成。14 避免股静脉及隐神经损伤。15 高位结扎时,残端不要保留过校,避免血栓形成。残端也不能过短,以免造成股静脉狭窄。16 瓣膜功能不全的主干和分支要全部切除。瓣膜功能不全的交通支一定要结扎,避免术后复发。17 对于合并深静脉瓣膜功能不全的病人,还要做深静脉瓣膜修复或重建手术。18 弹性绷带包扎要由足部至股部逐渐放松,有利于静脉回流,不要包扎过紧而影响血液回流。

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