第二讲心肺脑复苏.ppt

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1、第二讲 心肺脑复苏 心脏骤停原因心脏骤停原因 1心搏骤停的类型心搏骤停的类型 2心搏骤停诊断心搏骤停诊断 3第一节第一节 心脏骤停心脏骤停概概 论论 心心脏脏骤骤 停停 心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏心脏泵血泵血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 心心脏脏性性猝猝死死 心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因概概 论论 心脏骤停的原因心脏骤停的原因 1心源性心搏骤停

2、心源性心搏骤停 常见病因包括：冠状动脉病变（80%左右），心肌病、急、慢性心力衰竭、心内膜炎、先天性心脏病变、心脏电生理紊乱、主动脉瘤、夹层动脉瘤破裂、心包填塞等。2非心源性心博骤停非心源性心博骤停 常见病因包括；呼吸衰竭、急性呼吸道阻塞及大面积肺梗死、脑疝；血容量快速大量的丢失：严重的酸碱平衡失调及电解质发生紊乱；药物中毒或过敏反应；电击、雷击或溺水；麻醉和手术意外等临床表现及诊断临床表现及诊断 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失BLS 1ALS 2第二节第二节 心肺复苏术心肺复苏术基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasi

3、c life support，BLSBLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级技术和方法，其归纳为初级A A、B B、C C、D DBLS包含生存链包含生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节中的前三个环节 A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 C(circulation)C(circulation)胸外按压胸外按压 D(defibrillation

4、)D(defibrillation)电除颤电除颤（一）什么是现场心肺复苏？（一）什么是现场心肺复苏？心跳、呼吸骤停的现场急救，称为心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场现场心肺复苏。通常采用心肺复苏。通常采用人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压和口对口人工呼吸法。和口对口人工呼吸法。（二）准确把握（二）准确把握CPR的黄金时间的黄金时间CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停

5、心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金白金 时间时间1分钟内，分钟内，黄金黄金时间时间4分钟，分钟，白银白银时间时间4-8分钟，分钟，白布单白布单时间时间8-10分钟后分钟后2024-4-281 1、首先判断：、首先判断：现场周围环境是否安全？现场周围

6、环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：、呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏、开始徒手心肺复苏：C胸外按压胸外按压 A开放气道开放气道 B口对口人工呼吸口对口人工呼吸4、如果现场有、如果现场有AED：必需尽快实施电除颤必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤2004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死2008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与

7、肩选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。判断循环判断循环检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位 按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平 胸骨中下胸骨中下1/3处处 按压频率按压频率100次分次分 按压深度按压深度5厘米厘米（婴幼儿（婴幼儿1-2cm）按压与呼吸比按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿

8、。避免过度通气（避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准心脏按压标准5.5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物检查口腔异物开放气道开放气道 仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilt-chin lift）人工胸外按压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查

9、时间：小于主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。秒钟。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标 1.被抢救者自主呼吸和心跳已经恢复 2.复苏操作达30

10、min以上而患者仍成深昏迷，且自主呼吸，心跳一直未能恢复 3.心电图呈一条直线。按压定位按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压姿势示意图按压姿势示意图 错误1 肘部弯曲 错误错误2 手掌交叉手掌交叉 电除颤电除颤VF/VTVF/VT应立即电除颤，只应立即电除颤，只做做1 1次电击次电击,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律再检查心律单相波除颤首次电击能量单相波除颤首次电击能量选择选择360J360J双相波除颤首次能量选择双相波除颤首次能量选择为为150150200J200J高级生命支持（高级生命支持（advanced

11、advanced cardiovascular life support,ALScardiovascular life support,ALS）通常由专业急救人员用人工气道或机通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。可归纳为药物的进一步支持治疗。可归纳为高级高级A、B、C、DA(airway)人工气道人工气道B(breathing)机械通气机械通气C(circulation)人工循环人工循环D(drag)：复苏药物：复苏药物“A”建立人工气道建立人工气道 气管插管术气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的

12、象征和标志）口咽通气道 氧气面罩 环甲膜紧急穿刺和切开（临时急用）气管切开术复苏药物的选择复苏药物的选择给药途径给药途径 静脉途径静脉途径 经气管途径经气管途径 经骨髓途径经骨髓途径“B”人工通气人工通气 机械人工呼吸（最有效的人工呼吸）（最有效的人工呼吸）简易呼吸器法（人工呼吸潮气量10ml/Kg,呼吸频率1016次/分）机械通气机械通气机械通气适应证：机械通气适应证：任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气也可以使用机械通气 中枢神经系统衰竭、神经肌

13、肉病变、药物中中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒毒 严重肺部疾病，如严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮、重症哮喘等喘等 严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复复“C”持续人工循环持续人工循环 尽快检测心电图 持续胸外心脏按压或人工心肺机 尽早除颤 维持平均动脉压D复苏药物的选择复苏药物的选择常用药物常用药物 肾上腺素（肾上腺素（epinephrine）：）：（首选，双向）每（首选，双向）每3min1mg iv 阿托品（阿托品（atropine）/异丙肾上腺素异丙肾上腺素:心动过缓心动过缓 胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）利多卡因（利多

14、卡因（lidocaine）室速首选：室速首选：1mg/kg iv 后后1-4mg/min ivgtt 镁剂（镁剂（magnesium）碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonate）：）：根据血气分析结果根据血气分析结果注意事项：新指南认为：血管加压素在难治性的室颤新指南认为：血管加压素在难治性的室颤的疗效优于肾上腺素。（血管加压素的疗效优于肾上腺素。（血管加压素40u+肾上腺素肾上腺素1mg）碳酸氢钠最好在机械通气以后使用，宁酸碳酸氢钠最好在机械通气以后使用，宁酸勿碱勿碱 目前心三联，呼三联已经废弃，不主张联目前心三联，呼三联已经废弃，不主张联合用药合用药 不主张大剂量用药不主张大

15、剂量用药 不主张心内注射，可选用弹丸式推注不主张心内注射，可选用弹丸式推注脑复苏脑复苏（cerebral resuscitationcerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤保是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤保护神经功能为目标的救治措施护神经功能为目标的救治措施第三节 脑复苏主要教学内容主要教学内容 病理生理学机制病理生理学机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2脑复苏治疗脑复苏治疗 3一、病理生理机制一、病理生理机制1 脑血流及 代谢异常3神经细胞损伤神经细胞损伤能量代谢障碍能量代谢障碍 2脑水肿细胞性水肿血管源性水肿1发生心脏停搏即表现意识丧失3患者开始

16、出患者开始出现睁眼（若现睁眼（若无双侧动眼无双侧动眼神经麻痹），神经麻痹），最初睁眼是最初睁眼是对疼痛的反对疼痛的反应应2复苏后意识复苏后意识未恢复患者未恢复患者大多将数持大多将数持续都续都1周左右周左右处于昏迷状处于昏迷状态态二、临床特点及诊断二、临床特点及诊断4患者早期可出现去大脑强直（一）一般治疗维持脑灌注压维持脑灌注压 CPP=MAP-ICP严格呼吸管理严格呼吸管理 适度过度通气适度过度通气其他其他 防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常 控制血糖控制血糖 镇静以及必要的肌松镇静以及必要的肌松 营养支持等营养支持等（二）特异性治疗（二）特异性治疗 亚低温治疗亚低温治疗 脱水降颅内压脱水降颅内压 激素激素 高压氧高压氧 其他其他压低温治疗压低温治疗 机制机制 降低脑代谢率降低脑代谢率 抑制抑制自由基的生成与释放自由基的生成与释放 抑制兴奋性神经递质的合成与释放抑制兴奋性神经递质的合成与释放 减轻细胞内钙超载减轻细胞内钙超载 抑制脑内脂质过氧化反应抑制脑内脂质过氧化反应 保护血脑屏障，减轻脑水肿等保护血脑屏障，减轻脑水肿等 实施实施 全身降温全身降