甲状腺腺瘤护理查房.ppt

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1、护理查房护理查房甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤查房目标查房目标u了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。u正确掌握围手术期的护理。u准确有效的实施健康教育。甲状腺相关知识（解剖结构）甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺的血液供应十分丰富。供应主要由两侧的1.1.甲状腺上动脉甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）2.2.甲状腺下动脉甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺相关知识甲状腺相关知识

2、（血供）1.喉返神经（迷走神经）：支配声带运动，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。(声音嘶哑)2.喉上神经（迷走神经）：内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上；外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。（音调变低）甲状腺相关知识（周围神经）合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化，与年 龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影 响越大。甲状腺甲状腺的功能的功能甲状腺素甲状腺素的作用的作用 1.甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两

3、种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%80%。2.结节性甲状腺肿 3.甲状舌管囊肿 4.亚急性甲状腺炎5.甲状腺功能亢进、减退（基础代谢率测定）分分 类类甲状腺肿块甲状腺腺瘤的病因未明，可能与：性别遗传因素射线照射TSH过度刺激地方性甲状腺肿疾病有关。病因病因 颈部肿块 压迫症状 疼痛（增长迅速）结节内出血 恶变 继发甲亢临床表现放射性核素显像检放射性核素显像检 将结节的放射性密度周 围正常甲状腺组织的放 射性密度进行比较：热结节：密度较高 温结节：与正常相等 凉结节：较正常减弱 冷结节：完全缺如比较各种结节时发现：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少；热结节则几乎均

4、为良性。（了解）辅助检查 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 B B 超检查超检查 组织病理学检查组织病理学检查 1.单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。2.甲状腺部切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。3.甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。手术方式基本资料基本资料姓名：陈XX 性别：女年龄：51岁 婚姻：已婚出生地：江苏丹阳 民族：汉族职业：农民 入院日期：20XX-06-09 10：00主诉：发现颈部肿块一

5、月余 四史四史现病史：患者一月前无意间发现颈部有一肿块，约鸡蛋大小，肿块无明显增大，咽部无疼痛感，无饮水呛咳，无声音嘶哑，无胸闷、心慌、呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血，无食欲亢进及烦躁易怒，无进行性消瘦。一直未给予重视，未经治疗，就诊门诊查颈部B超示：甲状腺右叶胶质性囊肿伴囊壁出血。今为进一步诊疗拟“甲状腺腺瘤囊性变”收住入院手术治疗。患者平时一般情况良好，饮食睡眠可，二便正常。既往史：既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，无输血史，按时预防接种，否认食物药物过敏史。个人史：生于本地，无冶游史，无吸烟饮酒史。适龄结婚，育一女，女及配偶体健。家族史：否认“糖尿病、血友病”等家

6、族性遗传性疾病史，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在恶性肿瘤病史。五方面五方面饮食：患者平时日常生活规律，一日三餐以米饭为主，饮食种类不限。睡眠：每日睡眠约7-8小时。排泄：大便每日一次，小便每日6-7次。嗜好：无烟酒嗜好。自理情况：生活自理。心理社会：患者平时性格开朗，家庭和睦，此次住院费用属于职工 医保，对疾病认识不足。体格检查体格检查 T：36.6 P：84次/分 R：20次/分 Bp：128/85 mmHg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般。无眼球突出，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。脊柱、四肢无畸形，腹部平坦，无压痛，无

7、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝膝踺反射，肱二头肌反射双侧对称存在，四肢肌力肌张力正常。关节活动自如，无畸形，巴彬斯基征、克尼格氏征阴性。专科检查专科检查 颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺右叶可触及一肿块，约4.0cm*3.0cm大小，质中，光滑，界限清楚，无压痛，随吞咽移动度可。血管无杂音，气管居中。实验室及器械检查实验室及器械检查 查颈部B超示：甲状腺右叶胶质囊肿伴囊壁出血术前护理诊断术前护理诊断1、焦虑：担心手术及预后有关 护理目标：病人一日内焦虑情绪改善，积极配合手术治疗。护理措施：1）热情接待病人，妥善安置病人。2）介绍环境、医院制度、床

8、位医生及责任护士，告知医院物品的使用及成功的术例和手术医生的资历。3）讲解疾病及治疗的相关知识，鼓励患者配合各项检查及治疗。4）加强护患沟通，了解病人所想所需。护理评价：患者目前情绪稳定，06-10手术顺利进行。2、知识缺乏：对即将进行的手术不了解 护理目标：病人一日内能了解术前的相关知识，主动配合完成术前准备。护理措施：1）告知术前相关检查的目的和注意事项。2）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。3）做好术前病人的各项准备工作：皮试、备皮、禁食水、胃肠道准备。练习颈过伸位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。护理评价：病人主动配合术前各项检查，手术顺利进行。0606-10-10 0

9、8：50患者在全身麻醉下行甲状腺右叶切除术，10：00返回病房，神志清楚，P：73次/分 R：20次/分 Bp：120/80 mmHg，予去枕平卧位，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压引流球。遵医嘱予双鼻腔吸氧，疼痛评分3分，可忍受。吞咽发音功能良好，床边备气管切开包。术后观察要点术后观察要点1、生命体征2、疼痛情况的评估3、伤口渗血、切口敷料情况4、引流管引流情况5、吞咽、发音、呼吸情况 术后护理诊断术后护理诊断1、潜在并发症：呼吸困难和窒息 护理目标:患者能进行有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。护理措施：1）术后六小时后取斜坡卧位，使膈肌下降利于呼吸，也利于切口引 流。2）术后严密监测病人

10、血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道 通畅与否等内容。3）指导病人术后6小时开始进食温凉流食。避免过热的饮食，减少 切口部位充血的诱因。4）嘱病人避免头颈部活动过大，大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切 口局部的张力和充血程度。5）术后常规备气管切开包于床旁，以备急救。若病人出现呼吸困 难、紫绀时，立即给予氧气吸入。6）指导病人进行有效咳嗽排痰，病人痰液粘稠不易咳出时，给予 雾化吸入，并协助其叩背排痰。护理评价：患者术后呼吸平稳。2、清理呼吸道低效：与全麻、呼吸道分泌物增加及切口疼痛有关 护理目标：病人一日内呼吸平稳，呼吸道通畅。护理措施：1）全麻未清醒时，给予去枕平卧、头偏向一侧。2）吸氧、吸痰PRN

11、。3）指导进行有效咳嗽、咳痰，遵医嘱应用化痰药物促进排痰。4）病情允许，协助翻身拍背。5）保持室内空气清新。护理评价：术后患者呼吸道通畅，无明显咳嗽、咳痰，3、舒适度的改变：与麻醉后制动有关 护理目标：患者感觉舒适。护理措施：1）协助患者取斜坡卧位。2）妥善固定引流管，防止牵拉受压。3）保持床单元整洁，舒适。护理评价：患者感觉舒适。4、潜在并发症：感染。护理目标：患者住院期间未发生感染。护理措施：1）监测体温变化，体温升高时应增加水分的摄入。2）医护人员在进行各种治疗时应严格无菌操作。保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟左右。3）遵医嘱合理使用抗菌药物。护理评价：患者住院期间未发生感染

12、。护理目标：患者若出血能及时发现并处理护理措施：1）严密观察敷料渗出情况。2）严密观察颈部创口有无肿胀，如出血多而快，应通知医生 ，立即处理。3）遵医嘱使用止血药物。护理评价：患者未发生出血。术后主要并发症术后主要并发症呼吸困难和窒息（最严重）呼吸困难和窒息（最严重）喉返神经与喉上神经损伤喉返神经与喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐甲状腺危象甲状腺危象术后切口出血术后切口出血出院指导出院指导 手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。测定基础代谢率，要在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时（但要保持清醒），室温维持20上下，按间接测热法利用仪器进行测定。基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热（39.0）、大汗、心动过速(160)、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。