生产性粉尘与尘肺.ppt

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1、2我国目前职业职业病现现状尘尘肺病据卫生部统计据卫生部统计:全国约有全国约有7 7百万百万职工从事粉尘作业职工从事粉尘作业,只有只有29.4%29.4%接受职业性体接受职业性体检。检。估计每年造成直接经济损失估计每年造成直接经济损失9090亿亿元人民币，间接损失元人民币，间接损失300300400400亿亿人民币。人民币。截至截至20062006年，全国累计报告职业病年，全国累计报告职业病676,562676,562例，其中尘肺病例，其中尘肺病616,462616,462例，占例，占91.11%91.11%，其中，其中23.7%23.7%已经死亡。已经死亡。(不包括西藏、不包括西藏、港、澳、台

2、港、澳、台)在尘肺病病例中，矽肺和煤工尘肺占总病例数的在尘肺病病例中，矽肺和煤工尘肺占总病例数的90.8%90.8%。中国职业病病例数占全世界的中国职业病病例数占全世界的1/21/2，中国尘肺病病例数占全，中国尘肺病病例数占全世界尘肺病总数的世界尘肺病总数的1/21/2。3职业病之痛系列报道：尘肺病职业病之痛系列报道：尘肺病央视国际央视国际 2005年年05月月25日日 18:56456英国有史以来最高额的煤矿矿工职业病赔偿案！通过法律诉讼，矿工向政府和国有煤矿企业要求尘肺赔偿；有65,000名矿工获得政府赔偿；死亡的矿工家属也将获得10000-90000英镑赔偿；许多矿工从上个世纪五十年代开

3、始采煤，虽然知道长期接触煤尘会导致尘肺病，但那时没有给他们提供防护口罩。前车之鉴7一、生产性粉尘一、生产性粉尘（一）什么是（一）什么是生产性粉尘生产性粉尘？生产性粉尘生产性粉尘：在：在生产过程生产过程中产生的并中产生的并且能够且能够较长时间较长时间漂浮在空气中的漂浮在空气中的固体颗粒固体颗粒状物质状物质。8（二）来源1、固体物质的破碎和加工；固体物质的破碎和加工；2 2、可燃物质的不完全燃烧；可燃物质的不完全燃烧；3 3、某些物质加热时产生蒸汽在空气中冷凝或、某些物质加热时产生蒸汽在空气中冷凝或氧化成粉尘；氧化成粉尘；4 4、粉尘状物质的混合、过筛、包装、运输等。、粉尘状物质的混合、过筛、包装

4、、运输等。9粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿10粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运11粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业12粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨13粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘14粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂15粉尘行业采石场粉尘行业采石场16 矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等 金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物 人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等 动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等 植物性粉尘：植

5、物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等 人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等（多见）（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等1718我国作业场业场所空气中粉尘尘容许浓许浓度名称 容许浓许浓度（mg/m3)二氧化硅粉尘（二氧化硅粉尘（SiOSiO2 250-80%)1.550-80%)1.5二氧化硅粉尘（二氧化硅粉尘（SiOSiO2 280%80%以上以上)1)1二氧化硅粉尘（二氧化硅粉尘（SiOSiO2 210%10%以上以上,石英等石英等)2 2硅藻土粉尘硅藻土粉尘(SiO(SiO2 21

6、0%10%以上以上)2 2硅藻土粉尘硅藻土粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)1 10 0呼吸性煤尘呼吸性煤尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)3.5)3.5呼吸性煤尘呼吸性煤尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)2)2滑石粉尘滑石粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)4)4呼吸性矽尘呼吸性矽尘 含含10-50%10-50%游离二氧化硅游离二氧化硅 1 1 含含50-80%50-80%游离二氧化硅游离二氧化硅 0.50.5 含含80%80%以上游离二氧化硅以上游离二氧化硅 0.30.3皮毛粉尘皮毛粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)3)3木粉

7、尘木粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)8 )8 19 定义定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（mm）的数）的数量或质量组成百分比来表示量或质量组成百分比来表示 卫生学意义卫生学意义 分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。20 粉尘密度影响沉降速度。粉尘密度影响沉降速度。硬度硬度 溶解度溶解度 荷电性荷电性影响沉降

8、速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性爆炸性 粉尘粉尘爆炸浓度爆炸浓度煤尘煤尘35g/m35g/m3 3面粉、铝、硫磺面粉、铝、硫磺7g/m7g/m3 3糖糖10.3g/m10.3g/m3 321 20052005年年1111月月2727日日2121时，黑龙江省龙煤矿业时，黑龙江省龙煤矿业集团东风煤矿发生一起特大煤尘爆炸事故，集团东风煤矿发生一起特大煤尘爆炸事故，死亡死亡171171人，伤人，伤4848人，直接经济损失达人，直接经济损失达4293.14293.1万元。经调查，这起事故的直接原万元。经调查，这起事故的直接原因是爆破人员使用非专用

9、炸药违章作业处因是爆破人员使用非专用炸药违章作业处理煤仓堵塞导致煤尘飞扬达到爆炸浓度界理煤仓堵塞导致煤尘飞扬达到爆炸浓度界限，爆破火焰引起煤尘爆炸。限，爆破火焰引起煤尘爆炸。22 19601960年年5 5月月9 9日日1313时时4545分山西大同矿务局老分山西大同矿务局老白洞煤矿发生煤尘爆炸事故，是新中国成白洞煤矿发生煤尘爆炸事故，是新中国成立以来煤炭工业死亡人数最多的一起事故。立以来煤炭工业死亡人数最多的一起事故。井下当时共有职工井下当时共有职工912912人，除人，除228228人脱险外，人脱险外，684684名职工罹难，整个矿井惨遭破坏。名职工罹难，整个矿井惨遭破坏。该矿瓦斯含量较低

10、，但煤尘积存却非常严该矿瓦斯含量较低，但煤尘积存却非常严重，一些进风巷道和某些生产场所煤尘积重，一些进风巷道和某些生产场所煤尘积存厚度达存厚度达303050mm50mm。这起事故的爆源是。这起事故的爆源是1414号井翻笼，翻笼附近经常煤尘飞扬，连续号井翻笼，翻笼附近经常煤尘飞扬，连续翻煤时，翻煤时，3m3m外几乎看不见人外几乎看不见人。2324不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m 隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛

11、瑙）无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土49影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素1、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型2、粉尘浓度、粉尘浓度3、工龄、工龄 速发型矽肺速发型矽肺(acute silicosis)晚发型矽肺晚发型矽肺(delayed silicosis)4、个体差异、个体差异少数病例，由于持续少数病例，由于持续吸入高浓度，高游离吸入高浓度，高游离二氧化硅含量粉尘，二氧化硅含量粉尘，经经1-2年即发病。年即发病。一部分病例，接触较高浓度一部分病例，接触较高浓度的粉

12、尘，但接触时间不长即的粉尘，但接触时间不长即脱离接尘作业，此时脱离接尘作业，此时X线胸片线胸片未发现异常，从事非接尘作业未发现异常，从事非接尘作业若干年后发现矽肺若干年后发现矽肺。50 尘尘肺发发病工龄变龄变化 50年代 80年代 矽矽肺 9.54年 26.25年 煤工尘尘肺 16.24 年 24.72年 肺内粉尘总尘总量与发发病关系 5g 期矽矽肺 6g 期矽矽肺 7g 期矽矽肺 20 g（采煤工）期煤矽矽肺 50g（铁矿尘铁矿尘）铁矽铁矽肺5152 型上皮细胞损伤超过型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维露，在生物活性

13、物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成免疫反应参与矽结节的形成53石英尘粒石英尘粒肺泡肺泡型上皮细胞型上皮细胞肿胀、崩解脱落肿胀、崩解脱落巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬胞膜胞膜 生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂 过氧化损伤过氧化损伤免疫系统免疫系统抗原抗体抗原抗体复合物复合物网状纤维网状纤维白细胞介素白细胞介素-1肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白转变生长因子转变生长因子成纤维细胞成纤维细胞胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明性变透明性

14、变型细胞型细胞增生、修复增生、修复肺泡基底膜肺泡基底膜受损，暴露间质受损，暴露间质矽肺发病机制示意图矽肺发病机制示意图54石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变55 肺表面黑色炭末肺表面黑色炭末沉着，见多个沉着，见多个矽结节矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个胸膜下见多个矽结节矽结节56典型的矽结节，中间淡红色为典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支正常肺的呼吸

15、部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。57典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工管。石粉厂磨粉工14年。年。58肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。年。肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工进工6年。年。59融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸

16、润，肺泡毁损。淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工染色。石工21年。年。60肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。年。61(1)(1)症状体征症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系呈平行关系(2)(2)肺功能改变肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见障碍多见62(3)X(3)X线胸片表现线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影小阴影和大阴影肺门改变肺门改变肺纹理改变肺纹理改变胸膜改变胸膜改变肺气肿肺气肿63矽肺的矽肺的X X线胸片表现线胸片表现-小阴影和大阴影小阴影和大阴影阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p(1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早