烧伤病人的护理.ppt

《烧伤病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤病人的护理.ppt（77页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、烧伤的烧伤的急救与急救与护理护理n 烧伤烧伤 是指由热力所引起的组织损伤的统称是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。热金属物体等所致的组织损伤。【病因】n 在平时的烧伤中，以青年和在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社

2、会室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。烧，易引发火灾和烧伤。（一）（一）烧伤面积计算烧伤面积计算 1.人体体表面积九分法 部 位 成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头 额 91=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢 92=18（双手5双前臂6双上臂7）92 躯 干 93=27（腹侧13背侧13会阴1）93 双下肢 95+1=46（

3、双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）n 口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。n 2.手掌估算法：不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%,此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。（二）、烧伤程度估计理评估】深度估计（三度四分法）（三度四分法）|浅度烧伤：I I及浅烧伤|深度烧伤：深及烧伤n 仅伤及表皮浅层，生发层健在n 表面红斑状、干燥、烧灼感n 37天脱屑痊愈n 短期内有色素沉着I I烧伤烧伤浅烧伤n 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层n 局部红肿明显，有水泡形成n 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈n 如无感

4、染，12周内愈合n 一般不留瘢痕，多数有色素沉着表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅烧伤深烧伤n 伤及皮肤的真皮层n 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝n 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复n 需时34周，且常有瘢痕增生表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）n 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳n 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞n 痛觉消失n 除小面积烧伤外，常需要植皮n 瘢痕增生明显烧伤烧伤（三）、烧伤程度判断以上烧伤面积以上烧伤面积

5、w 轻度：轻度：9%以下w 中度中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下w 重度：重度：30-49%或III度10-19%或虽小于30%但伴有其它较重伤w 特重度：特重度：总面积在50%以上或III度20%以上19701970年全国烧伤会议制订年全国烧伤会议制订二、病程分期估计休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期|1.急性体液渗出期（休克期休克期）|严重烧伤后，最早的反应是严重烧伤后，最早的反应是体液渗出体液渗出|烧伤后大量渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克低血容量性休克|伤后伤后4848小时小时是休克的危险期是休克的危险期|液体疗法液体疗法

6、是防治烧伤休克最重要的措施是防治烧伤休克最重要的措施n 2.2.感染期感染期n 从水肿回收期开始，持续到创面愈合从水肿回收期开始，持续到创面愈合n 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一感染时烧伤病人死亡的主要原因之一n早期切痂、皮肤移植早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生可减少感染的发生n 3.修复期n 炎症反应的同时，组织修复也已开始炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复浅度烧伤多能自行修复 深深靠残存皮岛融合修复靠残存皮岛融合修复 烧伤常需靠皮肤移植修复烧伤常需靠皮肤移植修复n修复期重点是对创面进行修复，功能锻修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生炼，减少挛缩

7、、畸形的发生【临床表现】n 1、症状n（1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。n（2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。n（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。n 2、体征 深深 度度 局局 部部 体体 征征 局部感觉局部感觉 预预 后后 （红斑（红斑 ）仅伤及表皮，局部红肿、干仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱燥，无水疱 灼痛感灼痛感 3 35 5天愈合，天愈合，不留瘢痕不留瘢痕 浅浅 伤及真皮浅层，水疱大、壁伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、薄、创面基地潮红、湿润、肿胀，皮温稍高肿胀，

8、皮温稍高 感觉过敏感觉过敏 2 2周可愈合，不周可愈合，不留瘢痕留瘢痕 深深 伤及真皮深层，水疱较小，伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝感觉迟钝 3 34 4周愈合，周愈合，留有瘢痕留有瘢痕 伤及皮肤全层，甚至可达皮伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水下、肌肉、骨等。创面无水疱、无弹性，蜡白或焦黄，疱、无弹性，蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温可见树枝状栓赛血管，皮温低低 消失消失 无上皮再生的无上皮再生的来源，形成瘢来源，形成瘢痕和挛缩，导痕和挛缩，导致肢体畸形或致肢体畸形或功能障碍

9、功能障碍【治疗措施】补液补液 处理创面处理创面 保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅 防止感染防止感染重视形态、功重视形态、功能的恢复能的恢复一一 治疗原则治疗原则【护理措施】【处理原则】n 包括现场急救、n 防治休克、n 创面处理和防治感染。（一）现场急救护理（一）现场急救护理1.迅速消除致伤因素n 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火或跳入水中灭火 n 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间剂接触皮肤的时间n 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线电烧伤：迅速

10、切断电源，用绝缘的物品挑开电线n 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道n 热力致伤者，可用冷水，水温热力致伤者，可用冷水，水温5 52020C C，冷敷或浸，冷敷或浸泡创面泡创面2.保持呼吸道通畅n以下情况特别注意：呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者【方法】：气管插管、切开，给氧 3.创面包扎n 保护创面，避免再污染或损伤n 脱去污染的衣服（必要时剪开）n 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面n 避免用有色药物涂抹4.防治休克n 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液n 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿n烧伤饮料：含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖

11、适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料（二）抗休克二）抗休克 液体疗法是防治休克的主要措施液体疗法是防治休克的主要措施。n（1）静脉补液量计算可参考下列公式进行：伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（、度）体重（kg）1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童70100mlkg、婴儿100150m1kg）。n 伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液一般为第一个24小时计算量的半量，再加生理需要量。补液原则 先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾n液体疗法观察液体复苏效果n n n 液体疗法液体疗法输液效果输液效果怎么样？怎么样？n液体疗

12、法观察液体复苏效果n n n 脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下呼吸平稳患者安静，无烦躁不安无明显口渴收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上中心静脉压正常6-12cmHO液体疗法输液效果输液效果怎么样？怎么样？n(2)2)安排补液种类：胶体和电解质溶液的安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例一般为比例一般为0.50.5：1 1，严重深度烧伤应为，严重深度烧伤应为1 1：1 1。胶体液以。胶体液以血浆血浆为首选，面积大的深为首选，面积大的深度烧伤可补给部分全血，也可酌情使用度烧伤可补给部分全血，也可酌情使用适量的适量的右旋糖酐右旋糖酐等血浆代用品，但右旋等血浆代用品，但右旋糖酐每日用量

13、不宜超过糖酐每日用量不宜超过1000ml1000ml。电解质。电解质溶液以输入平衡盐、溶液以输入平衡盐、林格氏溶液林格氏溶液为主，为主，并适当的补充碳酸氢钠溶液；生理需要并适当的补充碳酸氢钠溶液；生理需要量选用量选用5 5或或1010葡萄糖溶液。上述液体葡萄糖溶液。上述液体应交替输入，切勿集中在一段时间内大应交替输入，切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。量输入水分，以防引起水中毒。n（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质溶液总量的12要在前8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时内均匀输入。n例如，某成人体重60kg，度烧伤面积50，第1天应补液

14、量为：胶、晶体液=50601.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量的一半3250ml在伤后8小时内输入。3、处理创面、减轻损害和疼痛；防治感染、及时封闭创面，促进愈合。n（1）浅度烧伤创面：度烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体的浅度烧伤，一般采用包扎疗法：用生理盐水、碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，覆盖厚纱布层包扎，包扎厚度为35cm，包扎范围应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布覆盖。n特殊部位，如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴露疗法或半暴露疗法。4.转送病人n宜尽早转运宜尽早转运n严重病人，待病情平稳后再转送严重病人，待病情平

15、稳后再转送|途中处理：途中处理：-KTVKTV K K：keep air way keep air way 保持气道通畅保持气道通畅 T T:transfusion :transfusion 输血输血,输液输液 V V:vital sign :vital sign 生命体征生命体征（二）治疗配合1.1.补液的护理补液的护理n 补多少？（液体用量）n 补什么？（液体种类）n 如何补？（液体的安排）n 补液原则n 调节输液量和速度的指标（1）补液量估计第第1个个24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指及及烧

16、伤烧伤 系数：系数：成人成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg（2）液体种类n晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水n胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml（3）液体的安排u 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）第一个24小时：前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时：1/2已丧失量+生理需要量举例n 烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液？胶体 电解质液 水？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml（4）补液原则 先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾（5）调节输液量和速度的指标 尿量：成人 30 ml小时，小儿 1 mlKg小时（老年人、心血管病人、呼