气道管理及急诊呼吸机使用.ppt

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1、仰头抬颏法仰头抬颏法-无外伤患者无外伤患者u托颌法：无头部的托颌法：无头部的伸展伸展u外伤患者外伤患者u如果如果托颌法不能开托颌法不能开放气道，使用仰头放气道，使用仰头抬颏法抬颏法 u吸引导管可是软质或吸引导管可是软质或硬质硬质 u软质导管吸引口咽、软质导管吸引口咽、鼻咽和气管内的分泌鼻咽和气管内的分泌物物u硬质导管用于吸引粘硬质导管用于吸引粘稠物稠物u适用于舌后坠而导致的适用于舌后坠而导致的上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻、癫痫大发作、癫痫大发作或阵发性抽搐或阵发性抽搐u在经口气管插管时在经口气管插管时,为防止为防止患者咬闭气管插管发生部患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息分梗阻或窒息,可于可于插管旁

2、插管旁置入口咽气道置入口咽气道u必须用于神志不清的患者必须用于神志不清的患者u如果用于意识清醒或意识如果用于意识清醒或意识模糊的患者，可能导致喉模糊的患者，可能导致喉痉挛和呕吐痉挛和呕吐u鼻咽气道仅适用因鼻咽气道仅适用因舌后舌后坠坠导致的上呼吸道梗阻导致的上呼吸道梗阻u需注意需注意凝血功能障碍凝血功能障碍者者的鼻咽出血的鼻咽出血uNPA NPA 可用于清醒和半清可用于清醒和半清醒的患者醒的患者u选择合适的尺寸：鼻尖选择合适的尺寸：鼻尖到耳垂的距离到耳垂的距离u能引起喉痉挛和呕吐能引起喉痉挛和呕吐单人完成的球囊面罩通气单人完成的球囊面罩通气 双人完成的球囊面罩通气双人完成的球囊面罩通气 双管、双

3、腔、双套囊设备双管、双腔、双套囊设备可经口盲插可经口盲插 用于紧急插管，可作为气用于紧急插管，可作为气 管插管首选或备选的设备管插管首选或备选的设备导管前端无论插入食管还导管前端无论插入食管还是气管，都能进行有效通气是气管，都能进行有效通气 u当导管插入食管，远端当导管插入食管，远端可行胃内容物吸引可行胃内容物吸引 u咽部套囊充气可压迫咽部套囊充气可压迫局局部止血部止血，还能，还能减少口腔减少口腔异物误吸的危险异物误吸的危险 u适用于常规经口气管插适用于常规经口气管插管困难或失败的患者管困难或失败的患者 u供缺乏插管经验者使用供缺乏插管经验者使用u禁忌证禁忌证u咽反射存在的患者咽反射存在的患者

4、 u食管疾病或气道阻塞食管疾病或气道阻塞l严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气的患者，又不考虑气管切开间机械通气的患者，又不考虑气管切开l不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸危险，有误吸危险l下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者l存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，严重影响正常呼吸严重影响正常呼吸l呼吸停止，紧急人工气道行机械通气患者呼吸停止，紧急人工气道行机械通气患者禁忌症

5、禁忌症张口困难张口困难或口腔空或口腔空间小，无间小，无法经口插法经口插管管禁忌症或相禁忌症或相对禁忌症对禁忌症无法后仰无法后仰（如疑有（如疑有颈椎骨折颈椎骨折）年龄年龄气管插管内径气管插管内径(mm)/=35 周周3.5婴儿婴儿 3.5 4.02岁岁4.0 4.5 2岁岁年龄年龄/44l适应症适应症l需较长时间机械通气需较长时间机械通气l上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史放疗史l反复误吸或下呼吸道分泌物多反复误吸或下呼吸道分泌物多,气道清除能力差气道清除能力差l减少通气死腔减少通气死腔,利于机械通气支持利于机械通气支持l因狭窄或阻

6、塞无法气管插管因狭窄或阻塞无法气管插管l头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证以保证呼吸道通畅呼吸道通畅l高位颈椎损伤高位颈椎损伤绝对禁忌症绝对禁忌症主主 机机电电 源源减压器减压器高压氧高压氧高压气高压气滤湿器滤湿器空空/氧氧混合器混合器湿化器湿化器雾化器雾化器监测监测病病 人人呼呼 气气流速 0时间流速时间 容量控制机械通气容量控制机械通气（虚线代（虚线代表理想波形，实际上呼吸机在表理想波形，实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时气体传送过程中存在内反应时间，造成流速间，造成流速0峰值或峰值峰值或峰值0过程需一定时间。）过程需一定时间。）

7、自主呼吸压力00压力时间时间 机械控制（容控）通气机械控制（容控）通气压力0时间自主呼吸自主呼吸机械辅助通气机械辅助通气容量0时间自主呼吸上升支呈自主呼吸上升支呈“S”S”型曲线；机械强制通气型曲线；机械强制通气上升支近似于直线上升支近似于直线根据患者开始根据患者开始吸气的机制分吸气的机制分 根据触发方式、根据触发方式、切换时机分类切换时机分类 uVIM(呼吸机启动的强制通气呼吸机启动的强制通气)uCV(控制通气控制通气)uPIM（病人触发的机械通气）（病人触发的机械通气）uAV（辅助通气）（辅助通气）uSpont(自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由自主呼吸）：吸气动作由病人触发，

8、呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式（如病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用等）合用uOIM（手控通气）（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后前后u复合通气模式复合通气模式：A/C、IMV、SIMV等等100%0%W performed by theventilatorW performed by the pt.CMV A/CAIMVSIMVPSVCPAPBilevelW entir

9、ely sustained by the ventilatorA minimal RR guaranteed by the ventilator,the pt.Can increase it triggering the ventilatorAll inspirations triggered by the patient,but performed by the ventilatorA number of respiratory acts performed by the ventilator;the pt.Breaths spontaneously between themA number

10、 of respiratory acts performed by the ventilator that can be synchronized with patients trigger;the patient may add PS breathsThe pt.triggers and cycles the respiratory act;inspiration is supported by a definite pressure levelRespiration at two pressure levels(spontaneous or controlled)S p o n t a n

11、 e o u s b r e a t h i n g a t continuous positive airway pressureWu机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提供全部呼吸功供全部呼吸功u适应症适应症u各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者u严重呼吸肌疲劳严重呼吸肌疲劳u呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后u需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气优点：优点：A、通气效果可靠、通气效果可靠 B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗、最大限度的

12、缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗 C、可进行呼吸力学监测、可进行呼吸力学监测缺点：缺点：A、易发生人机对抗、易发生人机对抗 B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足 C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖吸气动作由病人触发（流速吸气动作由病人触发（流速/压力触发），压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定呼吸机决定主要适应症主要适应症有自主呼吸但通气不足者有自主呼吸但通气不足者撤机前过渡撤机前过渡p优点优点p人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响人机同步，可减

13、少机械通气对血流动力学的影响p有利于撤机有利于撤机p其他优点与其他优点与CV类似类似p缺点缺点p触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息出现通气不足甚至窒息p分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握p单独应用不够安全单独应用不够安全u当患者当患者RRRRRR预置频率或努预置频率或努力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AVAV模式模式u适应症：认为呼吸机应作大量呼吸功

14、的患者。适应症：认为呼吸机应作大量呼吸功的患者。A/CVA/CV与与SIMVSIMV相比，患者所做功较少相比，患者所做功较少u优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者心理因素致呼优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者心理因素致呼吸加快致呼碱甚至形成吸加快致呼碱甚至形成PEEPiPEEPi、抑制呼吸；正压通气、抑制呼吸；正压通气可影响血流动力学可影响血流动力学uIMV允许患者有自主允许患者有自主潮气量，潮气量，同时得到一些同时得到一些IMVIMV频率下的预置潮气量（频率下的预置潮气量（VCVVCV）/压力（压力（PCVPCV）的机械）的机械通气支持。实际上就是通气支持。实际上就是Spont+IPPVSpo

15、nt+IPPV模式模式u适应症：适应症：呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离u优缺点：优缺点：IMV与与A/CV相比，通气过度发生率低；相比，通气过度发生率低；对血流动力学影响较对血流动力学影响较A/CV与与CMV少；呼吸肌群少；呼吸肌群萎缩少见。呼吸萎缩少见。呼吸“重叠重叠”可致气压伤、无效通气可致气压伤、无效通气、不舒适、不舒适、CO2储留、呼吸肌疲劳储留、呼吸肌疲劳uSIMV时强制通气与患者的吸气负压同步，如果时强制通气与患者的吸气负压同步，如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的

16、时患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予通气。间内给予通气。Spont+Spont+同步同步IPPVIPPV模式模式u优缺点优缺点u与与A/CV相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力学影响小学影响小u患者自主呼吸良好时会使患者自主呼吸良好时会使SIMV频率增加，可超过原先频率增加，可超过原先设定的频率、一次设定的频率、一次Vt增加（自主呼吸潮气量增加（自主呼吸潮气量+SIMV潮潮气量）气量）u若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足u自主呼吸可产生一定的呼吸功，调节不好会发生呼吸自主呼吸可产生一定的呼吸功，调节不好会发生呼吸肌疲劳肌疲劳u容量预设模式：容量预设模式：VCVVCVu压力预设模式：压力预设模式：PCVPCV、PSVPSVu附加通气模式：附加通气模式：PEEPPEEP、CPAPCPAPp是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹