正常妊娠.ppt

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1、正常妊娠第四军医大学第二附属医院妇产科 王晓红讲师妊娠生理 妊娠的概念 妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 起点起点 280天天 终点终点 卵子受精 胎儿及附属物自母体排出 1、受精着床及胎儿发育、受精着床及胎儿发育 2、胎儿附属物的形成、胎儿附属物的形成 3、妊娠期母体变化、妊娠期母体变化 4、妊娠诊断、妊娠诊断 5、产前检查及孕期保健、产前检查及孕期保健一、受精着床及胎儿发育受受 精：精：男女成熟的生殖细胞男女成熟的生殖细胞 （精子和卵子）的结合过程（精子和卵子）的结合过程发生时间：发生时间：排卵后排卵后1212小时内小时内经历时间：经历时间：24

2、24小时小时部部 位：位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部妊娠起点 受 精受精后1天 4 4 细胞细胞受精后2天 8 8 细胞细胞受精后3天 1616细胞细胞 （桑葚胚）（桑葚胚）受精后4天 早期囊胚早期囊胚 早期胚胎发育着着 床：床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程发生时间：发生时间：受精后的6-7天发生部位：发生部位：子宫内膜过过 程：程：定位、粘着、穿透着 床蜕膜的形成底蜕膜：底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的 蜕膜 胎盘的母体部分包蜕膜：包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随妊娠增大，与真蜕膜融合真蜕膜：真蜕膜：除上述两者之外，覆盖宫腔表面的蜕膜胚胎及胎儿的发育胚胎及胎儿的发育 胚胎：胚胎：受精卵

3、至妊娠 8周之内：主要 器官分化发育时期胎儿：胎儿：妊娠 9周起：各器官进一步发 育成熟期妊娠妊娠 8 8 周末：周末：初具人形，B超见早期心脏形成 并有搏动 妊娠妊娠1212周末：周末：外生殖器已发育妊娠妊娠2828周末：周末：身长35cm，体重1000g 出生后有存活的可能妊娠妊娠3636周末：周末：身长45cm，体重2500g 此时出生基本可以存活妊娠妊娠4040周末：周末：身长50cm，体重3000g 发育成熟，此时出生能很好存活胎儿的发育胎儿的发育 二、胎儿附属物的形成1.胎 盘2.胎 膜3.脐 带4.羊 水(一一)胎盘胎盘1 1、胎盘的组成：、胎盘的组成：羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜2

4、 2、妊娠足月胎盘的结构：、妊娠足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，重约450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm，母面分成15-20个小叶血管合体膜：血管合体膜：绒毛合体滋养细胞无核区胞质绒毛合体滋养细胞无核区胞质（5 5层）层）合体滋养层基膜合体滋养层基膜 绒毛间质绒毛间质 毛细血管基膜毛细血管基膜 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞胎盘的组成简单扩散简单扩散:O O2 2、COCO2 2、水及电解质、水及电解质易化扩散：易化扩散：葡萄糖葡萄糖主动运输：主动运输：氨基酸、水溶性维生素、钙铁氨基酸、水溶性维生素、钙铁其他方式其他方式 物质交换及转运方式物质交换及转运方式胎盘的功能 1、气体交

5、换气体交换 2 2、营养物质供应、营养物质供应 3 3、排除胎儿代谢产物、排除胎儿代谢产物 4 4、防御作用、防御作用 5 5、合成作用：激素与酶、合成作用：激素与酶 人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPLHPL）雌激素：雌激素：E2E2为非孕期的为非孕期的100100倍倍 孕激素孕激素 缩宫素酶缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶耐热性碱性磷酸酶胎盘的分泌功能组成：组成：由羊膜和平滑绒毛膜组成功能：功能：1、防止细菌进入宫腔 2、和甾体激素代谢有关 3、在分娩发动上可能有一定作用（二）胎膜（二）胎膜脐带：脐带：是连接胎儿与胎盘的带状器官长度：长度：30

6、-100cm，平均55cm组成：组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉功能：功能：氧、营养物质 脐静脉 胎儿 胎儿代谢产物 脐动脉 母体（三）脐带（三）脐带来源：来源：羊膜的透析液（母体血浆）胎儿皮肤的分泌 胎儿的尿液 吸收：吸收：胎膜和胎儿消化道量、性状及成分：量、性状及成分：500-1000ml，弱硷性功能功能：1、保护胎儿 2、保护母体（四）羊水（四）羊水三、妊娠期母体变化 生殖器官生殖器官 子子 宫：宫：肌纤维、重量、容量、血流量子宫下段：子宫下段：峡部延展至7-10cm子子 宫宫 颈：颈：肥大变软，形成粘液栓阴阴 道：道：粘膜充血呈紫兰色，酸性增强卵卵 巢：巢：不排卵，形成妊娠黄体乳乳 房

7、：房：腺管和腺体增生，色素加深三、妊娠期母体变化 血液循环系统血液循环系统血容量：血容量：孕6周开始增加，32-34周达高峰，约增加40-45%（1450ml）出现血液稀释现象血液成分：血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子循环改变：循环改变：每分输出量增加30-50%，心率 加快，血压无明显变化三、妊娠期母体变化消化系统：消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱泌尿系统：泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加皮肤：皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹体重：体重：从孕5个月起，0.5Kg/W，共增加10Kg四、妊 娠 诊 断妊娠的划分妊娠的划分 早期妊娠：12周末之前 中期妊娠：13周27周 晚期妊娠

8、：28周之后 （一）早期妊娠诊断1、病史与症状：停经、早孕反应、尿频2、妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫 颈变软，呈紫兰色、宫体增大3、乳房变化：增大、乳晕色素加深4、辅助检查：血、尿hCG检查 B超检查 基础体温测定（二）中期及晚期妊娠诊断1、子宫增大2、胎动：1820周3、胎心：20周4、胎体：24周5、辅助检查：B超五、产前检查及孕期保健 产产 前前 检检 查查1 1、时间：初诊、时间：初诊 从确诊早孕开始；复诊复诊 20、24、28、32、36、37-402 2、首次妊娠检查：、首次妊娠检查：病史 全身检查 产科检查3 3、复诊产前检查：、复诊产前检查：病史病史（1）年龄（2）职业（3

9、）推算预产期（4）月经史及既往生育史（5）既往史及手术史（6）本次妊娠经过（7）家族史（8）丈夫健康状况 全身检查全身检查注意步态及身高注意检查心脏有无病变检查下肢及脊柱有无畸形测量血压 140/90；30/15注意有无水肿测量体重 500g/周产产 科科 检检 查查1 1、宫底高度、宫底高度2 2、胎产式、胎先露及胎方位、胎产式、胎先露及胎方位 胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：胎儿最先进入骨盆的部位 胎方位：胎儿先露部指示点与 母体骨盆的关系3 3、胎心：、胎心：正常胎心率为120-160次/分 不同胎位听胎心的部位不同产产 科科 检检 查查 4 4、骨盆测量、骨盆测量 （1 1）骨盆外测量：）骨盆外测量：间接反映骨盆腔的大小 髂棘间径：23cm，两髂前上棘外缘间距离 髂嵴间径：26cm，两髂嵴外缘间最宽距离 骶耻外颈：19cm，耻骨联合上缘中点至五腰 椎棘突下的距离 坐骨结节间径：9cm，两坐骨结节内侧间距离 （2 2）骨盆内测量：）骨盆内测量：孕期保健孕期卫生指导：注意休息 乳房护理 避免性交 加强营养 慎重用药孕期常见症状及处理小小 结结概念：受精、着床、子宫下段、胎产式、胎方位、胎先露填空：1、蜕膜的划分 2、胎儿附属物的组成 3、妊娠期母体血容量的变化 4、正常胎心率及听诊部位 5、骨盆外测量的正常值 6、预产期的计算问题：1、胎盘的组成与功能 2、早孕的诊断