斜视检查.ppt

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1、 斜视检查斜视检查 斜视概念及危害 何谓斜视何谓斜视当眼球位置或眼球运动异常引起双眼视轴分离时就称斜视。通常“斗鸡眼”是内斜视斗俗称、“斜巴眼”是外斜视的俗称。发生斜视的主要原因发生斜视的主要原因（1）视功能发育不健全。儿童大脑视觉中枢的发育还不完善，双眼单视功能不健全也不稳定，任何一定外界因素的刺激，如发烧、惊吓、外伤等，都有可能使不稳定的双眼单视力功能减弱或丧失，诱发了斜视。斜视的发生又阻碍了双眼单视功能的发育，使斜视越来越严重。5 岁以前的儿童是斜视的高发病期。（2）先天因素和产伤。先天性眼外肌发育不正常；支配眼外肌运动的神经先天性麻痹；母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤，都可出现眼球位

2、置的偏斜。（3）儿童眼球特点。儿童的眼球短小，都存在生理性远视的现象。由于孩子 2 岁以后，看近物的需求逐渐增加，使两眼经常保持高度的调节，同时必然伴随过多的双眼球向内转，这最容易引起内斜视。斜视概念及危害斜视有哪些危害？1.破坏已有的双眼单视功能2.阻止双眼单视功能发育3.造成视力低下4.影响美容5.心理/生理的影响双眼单视 外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。斜视检查病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、治疗病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、治疗史史望诊：有无内眦赘皮望

3、诊：有无内眦赘皮 、代偿头位、代偿头位视力及视力及屈光检查：屈光检查：非常重要非常重要眼位检查眼位检查：角膜映光法、遮盖去遮盖试验、交替遮盖试验：角膜映光法、遮盖去遮盖试验、交替遮盖试验眼球运动检查眼球运动检查眼底检查、眼底检查、注视性质注视性质 假性眼位偏斜 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。异常异常Kappa角角Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据

4、瞳孔中心来测定。50以内为生理性。正正KappaKappa角角假性外斜假性外斜负负KappaKappa角角假性内斜假性内斜内眦赘皮内眦赘皮眼位检查 角膜映光法 1）Hirchberg法：该方法适用于两眼均有注视能力者。2）Krimsky法(三棱镜加角膜映光法)：该方法适用于一眼视力差，缺乏注视能力者。3）同视机角膜映光法：让病人注视镜筒内的视标，注视眼注视镜筒内的视标，另一只眼如果发生偏斜，则调整同视机的镜筒位置，使偏斜眼角膜映光点的位置也移至瞳孔中央，这时候，刻度上指针所指的度数就是偏斜的度数。斜视检查角膜映光法斜视检查角膜映光法测量斜视度数角膜映光法测量斜视度数眼位检查 遮盖-去遮盖实验：

5、检查目的是发现显斜视，鉴别隐斜与显斜视。方法：遮盖一眼，观察对侧眼，在遮盖的瞬间观察对侧眼是否有眼球移动，如发现有眼球移动可确定对侧眼存在显斜，斜视的性质根据眼球移动的方向确定，如从内向外动，为内斜；如从外向内动，为外斜。由上回至正位，则为上斜视。如遮盖一眼，对侧眼无移动，表明对侧眼无显斜存在。交换遮另一只眼如未遮盖眼没有眼球移动，则说明该眼无显斜存在。如有眼球移动，说明该眼有显斜视。去遮盖时，观察被遮眼的眼球移动情况，如被遮眼无眼球移动则说明该眼无显斜视；去遮盖眼如有从偏斜位返回正位的矫正性移动，则说明该眼有隐斜视。如去遮盖后该眼停留在斜位上，遮盖对侧眼后该眼才返回注视位，则表明遮盖有显斜视

6、。眼位检查 交替遮盖：交替遮盖实验测量的眼位偏斜既包括显斜也包括隐斜。交替遮盖测得的眼位偏斜度数大于单眼遮盖测量的度数。方法:遮盖板迅速从一眼移到对侧眼，再回来，反复多次，观察多次，观察是否有眼球移动。如无眼球移动，说明该眼为正位；如发现有眼球移动，而单眼遮盖实验时对侧眼未见移动，则说明有隐斜存在。遮盖的要点：遮盖板迅速在两眼之间交替遮盖时，以保持两眼总有一眼被遮盖，以防止两眼融合，否则双眼被破坏不充分，或刚刚打破的双眼视由于两眼同时注视产生融合，偏斜眼又矫正回正位。斜视检查 遮盖加三棱镜实验：这是一种定量检查，用遮盖-去遮盖或交替遮方法均可。1.将三棱镜放在被检查者眼前，其尖端指向斜视方向，

7、由小到大逐渐增加三棱镜度，至遮盖时眼球移动消除，所加三棱镜度数即为被检查眼的斜视度。2.Krimsky法：该方法适用于一眼视力差，缺乏注视能力者。在被检查眼前放置三棱镜，令患者注视手电筒光源，至该眼反光点与注视眼对称即为该眼的斜视度。也可将三棱镜放置在注视眼前，至斜视眼角膜反光点与注视眼反光点对称为止。斜视检查三棱镜加遮盖试验 斜视检查眼球运动检查斜视检查 有关眼球运动的特殊检查1.Parks三步法：鉴别垂直直肌与斜肌的麻痹。（单根垂直肌麻痹病例最常见上斜肌麻痹）。1）原在位时哪一只眼是上斜视；2）在眼球内转时还是外转时斜视度数变大；3）头向右肩倾斜还是向左肩倾斜时上斜度数变大。2.遮盖法鉴别

8、幼儿外展神经麻痹：幼儿患内斜视，长期用一只眼注视，另一只眼处于内斜位。内斜眼外展神经麻痹或是共同性内斜视？当遮盖注视眼以后内斜眼不能充分外展，可考虑外展神经麻痹（需再通过长时间遮盖予以鉴别）。3.利用娃娃头现象鉴别真假外展神经麻痹。4.眼球运动功能其他检查方法：包括被动牵拉试验、主动收缩试验等。斜视检查单视标检查法 两眼同时观察一个视标，使病人产生复视，根据复视像的位置变化来判断眼位。主要包括三种方法：红色滤过片法、单马氏杆检查法和双马氏杆检查法（用于测量旋转斜视的度数）。双视标检查法 病人两眼分别注视各自的视标，在为病人检查斜视角时，现查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备

9、正常视网膜对应。常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。Maddox杆法杆法检查目的：自觉斜视度的定量检查，具备双眼单视功能结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度条条件件:双双眼眼单单视视 三棱镜加三棱镜加Maddox杆法杆法(右眼右眼前前Maddox杆杆)R/L内(隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视900100双双Maddox杆试验杆试验测量旋转偏斜测量旋转偏斜外外旋旋内内斜视检查双眼视功能检查临床常用的检查方法：1.同视机2.Worth四点试验3.4三棱镜检查4.Bagolini线状镜试验5.立体视检查orth四点实验

10、四点实验检查目的：能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。检查方法：病人戴红绿眼镜，观察33cm或6m处的四点灯。orth四孔灯四孔灯 Worth四点灯检查：33cm视网膜中心投射范围为6，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2，查中心融合。右红左绿。右眼为主导眼右眼为主导眼左眼为主导眼左眼为主导眼正常装置演示正常装置演示 右眼为主导眼右眼为主导眼,左左眼被抑制眼被抑制左眼为主导眼左眼为主导眼,右眼被抑制右眼被抑制内斜内斜同侧复视同侧复视外斜外斜交叉复视交叉复视BagoliniBagolini线状镜线状镜检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查检查

11、方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条的角度变化 Bagolini线状镜检查同视机检查同视机检查 检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量。能够检查单眼抑制、异常视网膜对应、和三级双眼视功能。检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来；三级视功能检查。Hess Hess屏检查屏检查 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向 结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限

12、明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来 结果判断：在图形上较原标结果判断：在图形上较原标 志向志向内收内收，表示肌肉功能，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹整个图形面积缩小表示麻痹眼眼IRLRMRSRIOSO立体视检查定义：是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸凹、远近的视功能；是双眼视的最高级表现。检查方法：定性检查（远用）：同视机法（立体视画片）定量检查（近用立体视检查）：1.Titmus立体视检查图 2.随机点立体视检查图随机点立体视觉检查图：40”当今立体视检查最先进的金标准检查方法。斜视病历的书写格式斜视病历的书写格式主诉：发病年龄：诱因：家族史：斜视特点：有无复视视力：矫正视力：散瞳验光：查体：眼位：照影 右眼-150 各方运动到位 遮去遮 外中 交替遮 外中 三棱镜+遮盖 33cm 6m (+C)右眼注视(RF)：-40 L/R1O0 -20 L/R150 左眼注视(LF)：-40 L/R150 -20 L/R20 眼前段及眼后段检查：特殊检查结果：结语斜视检查方法较多，临床根据疾病需要酌情选择检查完善、规范的斜视检查对斜视的诊疗及术后评估有重要意义