放疗患者的护理概要.ppt

《放疗患者的护理概要.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放疗患者的护理概要.ppt（63页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、放疗患者护理概要主要内容肿瘤基础放疗基础放疗护理的主要内容什么是肿瘤？肿瘤是在某些致瘤因素作用下，机体细胞发生质的改变而异常增生的细胞集团。这些细胞既不具有人体正常细胞结构，也不具备正常细胞的功能，不按正常程序生长和凋亡，还会消耗机体营养，并产生一些对机体有害的物质，破坏机体的正常结构。u质变：盲目生长、无功能、大量消耗营养、产生有害物质、破坏正常组织结构肿瘤的命名性质：良性、恶性、交界性组织来源：癌、肉瘤习惯：白血病、恶性黑色素瘤纪念性命名：霍奇金氏病（1832年Hodgkin医生首先描述了这种疾病的临床表现，后人就将此病命名为Hodgkins disease,简称为HD）。良性肿瘤良性肿瘤

2、一般是指对机体没有很大危害的肿瘤性病变，除非在重要的器官或部位或肿瘤破溃大出血等并发症发生。常见的良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脑膜瘤等。绝大多数肿瘤是良性肿瘤。有些良性肿瘤不积极治疗也有很大危害，如主动脉瘤、垂体瘤、脑膜瘤等。恶性肿瘤是指对人体危害极大的肿瘤。包括两大类，来源于上皮组织的称为癌，来源于间叶组织的称为肉瘤。一般说“癌症 Cancer”通常是代指所有恶性肿瘤。Carcinoma（癌）指上皮来源的恶性肿瘤。Carcinoma占Cancer的90%左右。癌症不是新发现的疾病。表1 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别良性肿瘤恶性肿瘤细胞形态异型性小，互相之间相似大，互相之间差异大生长速度慢，

3、几年十几几十年数月、数年、几十年生长方式膨胀式浸润性有无包膜常有常无或不完整边界清楚常不清楚活动度一般好常差或固定质地较软较硬或坚硬如石转移少见多见预后好。良性，除非重要器官或严重并发症差。恶性，恶性常常导致转移复发和死亡表2：近年来恶性肿瘤占我国城乡居民死因顺位表 年份 市 县 排名占比%排名占比%2009127.01124.26 2008127.12125.39 2007128.5 11 24.8 2006127.3 11 25.1 2005122.9 33 20.3什么是放疗？放疗放疗是放射治疗放射治疗的简称，是研究各种射线治疗疾病的一门学科。因为主要用于治疗恶性肿瘤，所以也称为放射肿瘤

4、学放射肿瘤学。放疗常用的射线包括各种放射性同位素产生的、射线，也包括X射线治疗机和加速器产生的不同能量的X射线，以及各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束和其它重粒子束等。我院的加速器（VARIAN瓦里安21EX）能够产生6MV,15MV 2档X射线，6MV、9MV、12MV、16MV、20MV 5档电子束。是目前青岛最先进的加速器，可以进行常规、适形（3DCRT）、调强适形放疗(IMRT)等放疗技术。其中 IMRT是当今世界上放疗的主流先进技术。放疗的历史放疗是一门年轻的医学学科，肇始于:u1895年德国科学家伦琴（Roentgen）发现X射线u1896年Becquevel发现铀的

5、放射性u1898年居里夫人发现镭u1899年报告放射治愈了第一例患者n至今虽然只有110多年历史，但发展非常迅速。目前，放疗的主要设备是医用电子直线加速器，利用其产生高能X线和电子线（线）治疗疾病。有少数发达地区开始装备了质子加速器等先进设备。表3 癌症的总体疗效全球 欧美我国 平均水平京津沪穗5年生存率45%68%25%50%放疗在肿瘤治疗中的地位放疗是当前公认的恶性肿瘤三大治疗手段之一。1973年北京、上海、广州、杭州四家肿瘤医院统计，65%75%的患者在不同阶段需要放疗。在美国每年约有60%的恶性肿瘤患者接受过放疗。放疗在肿瘤治疗中的地位Tubiana1999年研究指出，45%的恶性肿瘤

6、可以治愈，其中：u手术治愈22%，u放疗治愈18%，u化疗治愈5%。随着放疗技术的不断进步，各大肿瘤医院或肿瘤科无不把放疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段，发挥着越来越重要的作用。放疗患者护理的意义放疗患者护理的意义 放疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，但由于放疗有比较大的不良反应，有些患者望而生畏放弃放疗，坐失治愈良机；还有些患者不知道该如何处理放疗的并发症和后遗症，以至于未能及时控制毒副反应，并发症增加；还有些因为无法耐受其痛苦而放弃治疗，导致治疗失败，不仅影响了生活质量，缩短了生存期，有些可能直接夺去了患者的生命。放疗患者护理的意义放疗患者护理的意义三分治疗，七分护理，良好的护理是放疗的重要环节

7、，护理人员是放疗学科的重要组成部分，护理干预在放疗中有着重要的意义护理干预的主要作用护理是放疗必不可少的重要环节显著改善患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心降低患者并发症的发生率和严重程度提高患者对放疗的依从性，降低中断或终止放疗的比例提高患者的疗效，提高生活质量，延长生存期提高医疗质量和医疗安全的重要保证促进医患互信，有利于建立和谐医患关系降低患者医疗费用，节省患者、医保开支护理干预的主要内容1、告知患者放疗的目的2、告知患者放疗前的准备3、告知患者放疗副反应4、放疗期间的护理5、放疗后注意须知1、告知患者放疗的目的根治性放疗根治性放疗：对那些病变较局限，患者身体状况较好，有可能治愈的患者采用

8、的较大放射野、较高剂量，意在达到根治目的的放疗。u不是承诺达到根治效果！姑息性放疗姑息性放疗：对那些病变较晚期，已经有广泛转移或是患者身体状况很差，估计不能耐受根治性放疗的剂量和射野的患者，以控制肿瘤生长速度，减轻症状、提高生存质量、延长生存期为目的的放疗。u一般照射根治量的1/2或2/3的剂量。u一般不告诉患者实情根治性和姑息性放疗不是绝对不变的，可以相互转化。1、告知患者放疗的目的根治性放疗：是将精确的放射剂量投射到确定的肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤较少，以合理的代价获得肿瘤的控制，争取治愈的放疗。姑息性放疗：u止痛u止血u降低颅内压u解除或缓解压迫，疏通管道u减少渗液u2、告知患者放

9、疗前的准备（一）、心理准备（二）、全身条件的准备（三）、局部的准备（一）心理准备放疗前应和患者深入交谈，了解患者对生活、疾病的态度。消除患者紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分发挥自己的主观能动性，使患者能积极主动的配合治疗。使用通俗易懂的语言向患者讲解放疗的必要性、可能达到的疗效，放疗的副反应和有关注意事项。（一）心理准备：保护性医疗放疗除主要用于恶性肿瘤治疗外，还可用于部分良性病的放疗。原则上应依法告知患者病情，但一般不应告知全部不利情况，始终强调希望的一面。u对于需要实行保护性医疗的患者，如果文化程度不高，不明白放疗的可以说是“理疗”。u对于部分了解放疗的患者，可以说目前是

10、良性病变，放疗是为了防止发生恶变。原则上要求陪护。（二）全身条件的准备全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用。因此，放疗前应改善全身情况。u对有贫血和白血胞、血小板低下者，要尽力治疗至正常或接近正常u对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食为好u对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到一定程度再进行放疗u有其他严重疾病，尽可能控制好后再放疗（三）局部的准备局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再行放疗。有破溃、纤维化等病变的要避免放疗。放疗前和放疗中要避免物理或化学性刺激。需要放疗头颈部有龋齿的患者应

11、先填充龋洞或拔除，愈合后再放疗。否则可能导致放射性下颌骨坏死（骨髓炎）等严重并发症。（三）局部的准备放疗野内或附近的重要器官有严重功能障碍的应暂缓放疗，等治疗好转后再放疗需要下腹部及盆腔放疗的患者有严重痔疮、感染、妇科炎症等不宜放疗年轻、有生育要求的女性不要放疗盆腔，男性不要放疗睾丸。除非采取手术移位或严格的屏蔽措施放射野内有假牙、金牙等金属物件放疗时需要取下，以免造成剂量误差（四）特殊人群准备因为放疗时机房内除了患者，不能有其他任何人。儿童、不能合作的其他患者，必须认真解释，消除恐惧，力争积极配合，妥善安排好固定装置，否则不能实施放疗。u必要时可以慎用药物。孕妇原则上不予放疗，尤其是前3个月

12、的患者身体畸形不能正确躺卧的患者，要选择合适的体位和固定方式。喘憋严重不能坚持放疗所需时间的患者应先行控制病情。（五）经济准备放疗需要自负2030%，需要备足资金。放疗采取预收费，一次性收取定位费，材料费及设计制作费（体架、体膜、面膜、合金适形制模等），计划费，一定数量次数的放疗费，除放疗、体架按次计费的费用外，其它费用不退。预收一定次数的放疗、体架费。多收或未治疗完的可以退。（六）其它注意事项介绍放疗的流程和实施步骤。介绍固定装置。进入放疗室不能带金属物品、手表、钢笔、手机及贵重物品。定位时要求尽可能是自然体位，方便舒适。每次放疗时要和定位时一致。患者和家属及其他无关人员不可进入控制室和物理

13、室。u为了公众安全、患者隐私和机器设备安全！3、告知患者放疗副反应（一）、骨髓抑制（二）、内脏、器官、组织损伤（三）、免疫功能降低（四）、局部皮肤的损伤（五）、其它的反应（一）骨髓抑制由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第2周开始出现全身反应，轻者可引起外周血细胞减少，但停止治疗后可自行恢复。重者可导致骨髓抑制，使外周血细胞显著降低。u如白细胞显著减少会继发严重感染，u红细胞降低可导致严重贫血，u血小板显著降低可导致出血。（二）内脏、器官组织损伤照射野内的任何器官，从皮肤到内脏，如肝脏、肾脏、心脏、脑都容易发生损伤，严重者可致死。医生会充分重视，患者应该知情。u胸部放疗可出现放

14、射性肺炎、放射性食管炎，常见的症状有干咳、胸痛、吞咽困难等。u其它脏器（二）内脏、器官组织损伤放疗可引起胃肠道黏膜损伤，轻者表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适，重者可影响进食，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。可能导致放射性食道炎、胃炎、肠炎，导致消化吸收功能障碍、胃肠粘连，出现恶心呕吐腹痛腹泻外，还可出现便血、粘液便，便秘或肠梗阻，重者可能需要手术治疗。（三）免疫功能降低由于肿瘤患者大多免疫力低下，放疗导致白细胞减少又可以导致机体抵抗力的更加下降，患者有时可出现感染、发热等症状。u患者应注意保暖，防止受凉感冒；u注意饮食卫生，防止不洁饮食；u注意口腔皮肤外阴卫生，防止感染。年老患者的感染

15、常不典型，医护人员应加强责任心，及时发现问题，防止病情恶化。（四）局部皮肤的损伤可出现局部肿胀、红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎及毛发脱落等。后期出现纤维化、萎缩、凹陷、畸形 等脱发是很多患者担心的事情，尤其是年轻人和女性。u和活下来相比，头发实在不算什么u只要不放疗头部，就不会脱发（同时化疗除外）u大多数情况下，停止放疗36个月后长出新发u暂时可以戴假发，款式多样，非常漂亮u头部放疗的患者需要剃发。（五）其它副反应如头颈部放疗可出现口干、咽痛、口腔溃疡、吞咽困难、声音嘶哑、头颈部肿胀等症状。关节损伤可引起活动障碍、颞颌关节损伤可引起张口受限。放射性中耳炎晶状体损伤-放射性白内障，视神经损伤

16、-失明不育不孕儿童生长发育障碍内分泌紊乱，主要是功能低下放疗副反应的发生是概率事件正常器官放疗耐受剂量是按照TD5/5（5年并发症发生率5%）计算的，还有TD50/5（5年发生率2550%）指标。应控制在TD5/5剂量以下，但仍然会有发生。u绝不允许达到TD50/5。放疗副反应在不同患者身上有不同的发生率，和患者的身体状况、剂量、射野大小、既往是否化放疗等有关。不是一定会在每一个患者身上发生，严重程度也会不一样，可以从无到很重甚至致命。放疗副反应的发生是概率事件放疗效应分为随即效应和非随机效应。临床上所见副反应大多数为随机效应。较轻的放疗副反应大多是一过性的，可以迅速恢复，如脱发，1、2级皮炎、白细胞减少等。有些严重反应是终身不可康复的，如皮肤的纤维化、肝肾心肺脑损伤、唾液腺的严重损伤等。放疗副反应在一定程度上可以预防和控制。但不是可以完全预防和控制的。严重副反应经过积极治疗可以减轻，较轻的可以治愈。4、放疗期间的护理（一）、心理护理（二）、饮食护理（三）、注意血象变化（四）、照射区域内皮肤的护理（一）心理护理掌握放疗患者共同存在的心理：u体验期：“诊断休克”u怀疑期u恐惧期u幻想期u