掌握腋窝位置.ppt

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1、l（1）掌握腋窝位置、形态及各壁的构成。l（2）掌握臂丛的组成、主要分支和分布及臂丛的束与腋血管的位置关系。l（3）掌握腋动脉的行程、主要分支及分布，腋鞘的构成及其内容。l（4）掌握腋淋巴结各群的位置及收纳范围。l（5）了解三边孔、四边孔的构成。掌握穿经它们的结构。l一作皮肤切口l按要求作胸前区和腋区和臂的皮肤切口，皮肤薄，注意在乳晕周围作环形切口。l二浅层解剖l1在胸骨外侧浅筋膜内找出肋间神经的前皮支和肋间前动脉的穿支。在腋中线附近浅筋膜内找出肋间后神经血管的外侧皮支。其中第2肋间神经的外侧皮支发出肋间臂神经经腋窝底到臂内侧。l三深层结构的解剖l1观察深筋膜，胸前外侧壁深筋膜分两层，浅层覆盖

2、胸大肌和前锯肌，深层包裹胸小肌，浅深层在胸小肌下缘融合，至腋窝底续为腋筋膜。l2在三角肌胸大肌沟中找出头静脉，其末端有锁骨下淋巴结，头静脉在锁骨下窝穿入胸锁筋膜。l3暴露胸大肌，注意其境界，起止和肌纤维方向。在离起点2Cm处作弧形切口切断胸大肌并翻起，显露胸小肌和胸锁筋膜。翻肌时可见胸肩峰血管和胸外侧神经在胸小肌上缘穿胸锁筋膜入胸大肌，还可见胸内侧神经穿过胸小肌入胸大肌。贴着胸大肌剪断这些神经血管。l4观察胸锁筋膜附于锁骨下肌，胸小肌和喙突。解剖穿此筋膜的胸肩峰血管，胸外侧神经和头静脉。此筋膜与深面的腋鞘紧密结合，保留神经血管，除去筋膜，显露切开腋鞘，暴露腋窝神经血管。追踪穿胸锁筋膜的胸内、外

3、侧神经来自臂丛内、外侧束，胸肩峰动脉分支，和来自腋动脉。追踪头V汇入腋静脉。l5解剖胸小肌表面和下缘结构。暴露修洁胸小肌，观察其起止，追踪穿肌的胸内侧神经，切断翻起此肌打开腋前壁。剖查在该肌下缘的胸外侧动脉和胸肌淋巴结，追踪动脉至起于腋动脉处。l6以喙肱肌为标志观察腋外侧壁的神经血管lA去除腋外侧壁处的脂肪，腋外侧淋巴结lB从喙突向下修洁肱二头肌短头和喙肱肌。lC在喙肱肌内侧剖出进入肌的肌皮神经。剖出正中神经和外侧根，观察臂丛外侧束。lD沿正中神经向上，剖出此神经的内侧根及位于两根间的腋动脉，查看臂丛内侧束。lE剖露腋v除去属支，在腋A、v间剖出尺神经，前臂内侧皮N、臂内侧皮N和动脉后方的桡神

4、经。l7剖露腋动脉各段的分支。l胸最上A、胸肩峰A、胸外侧A，肩胛下A，旋肱前A，旋肱后Al8从腋后壁剖查穿三边孔的结构，在肩胛下肌和大圆肌表面分离肩胛下A和分支胸背A、旋肩胛A，追踪旋肩胛A穿三边孔。9从腋A后方清理出腋N和旋肱后A、V，追踪它们穿四边孔。l9剖暴与胸背A伴行的胸背神经至背阔肌。l10解剖清理前锯肌，剖露胸外侧A和后方的胸长神经向上、下追踪l11解剖肩胛下神经的上、下支。在腋后壁上部找出肩胛下N上支到肩胛下肌。在肩胛下动脉后方剖出肩胛下N下支至大圆肌。l当上肢外展时，向上呈穹窿状的凹陷，称为腋窝。前界腋前襞由胸大肌下缘构成，后界腋后襞由大圆肌及背阔肌下缘构成。此二襞外侧端在臂

5、部的连线为外侧界，两襞在胸壁交点处的连线为其内侧界。腋窝深部呈四棱锥体形腔隙，称为腋腔(腋窝)。ll腋腔(腋窝)有四壁一底和一上口。其内容有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛的一部分及其分支、腋淋巴结群和淋巴管，以及大量的蜂窝脂肪组织。l(一)腋腔(腋窝)的构成l1.四壁分前、后壁和内、外侧壁。ll前壁：为肌壁，与胸前区相当，由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜及锁骨组成。锁胸筋膜呈三角形，位锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称腋悬韧带。胸大、小肌筋膜之间的蜂窝组织，称胸肌间隙。l后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。肩胛下肌、大圆肌和肱骨之间形成一三角形间隙

6、，由于肱三头肌长头穿过将其分为位于内侧的三边孔，有旋肩胛血管通过；和位于外侧的四边孔，有腋神经及旋肱后血管通过。l由于肱三头肌长头穿过将其分为位于内侧的三边孔，有旋肩胛血管通过；和位于外侧的四边孔，有腋神经及旋肱后血管通过。l外侧壁：为骨壁，即肱骨结节间沟，其前内侧有肱二头肌和喙肱肌的腱。l内侧壁：由上4或5肋、其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。有胸外侧血管和胸长神经，分别沿腋中线前、后下行；胸长神经支配前锯肌。l2.上口：由第1肋骨、锁骨和肩胛骨上缘围成，向上通颈根部。l3.底：由浅入深为腋窝皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成。此处皮肤较薄，并有大量皮脂腺和较大汗腺，成人生有腋毛。l(二)腋腔(腋

7、窝)的内容l1.腋动脉：是上肢主要动脉，在第1肋外缘处续于锁骨下动脉，行向外下，至大圆肌下缘处续为肱动脉。腋动脉以胸小肌为标志分为三段，胸小肌上缘以上为第1段；胸小肌后方是第2段；胸小肌下缘以下为第3段。腋动脉的分支供应肩部、胸壁和乳房。主要分支有：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉（旋肩胛动脉、胸背动脉）和旋肱后动脉。l2.腋静脉：位于腋动脉内侧，并和腋动脉、臂丛共同包在腋鞘内。腋鞘是椎前筋膜的延续。腋静脉是由上肢贵要静脉和肱静脉在大圆肌下缘处汇合而成（有时贵要静 脉 汇 入 肱 静脉），至第1肋外缘处延为锁骨下静脉。腋静脉壁薄无瓣，腔内压力低，若破损，易导致气栓。l3.臂丛：由C5-8的前

8、支和T1前支的大部组成，由神经根先合成上、中、下3干，每干又分前、后股，经锁骨后方入腋腔后，上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，3个干的后股合成后束。三束分别从内、外、后三面包绕腋动脉。其分支按锁骨上、下两类叙述：锁骨上部分支较短，发自根或干，主要分支有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经。锁骨下部分支发自3个束，主要有下叙分支：胸内、外侧神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经。l4.腋淋巴结：数目较多，均包埋在腋腔的蜂窝脂肪组织中，按其位置可分为5群：l(1)外侧淋巴结沿腋静脉远段排列，收纳上肢的淋巴管。l(2)胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、胸前外侧壁和脐平面以上腹壁的淋巴管l(3)肩胛下淋巴结沿肩胛下血管排列，收纳背、肩、项部的淋巴管。l(4)中央淋巴结位腋腔中央脂肪组织内，接收上述3群淋巴结的输出管。l(5)尖淋巴结沿腋静脉近侧段排列，收纳上述各群和锁骨下淋巴结的输出管。l