尿失禁评估.ppt

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1、尿失禁的评估尿道内尿失禁即为狭义的尿失禁（临床通指）暂时性因素持续性因素前言前言暂时性因素谵妄（精神不清状态）感 染泌尿系感染（有症状者）急迫性为主萎缩性尿道炎或阴道炎可急迫性，也可加重压力性药物精神失常，尤其是严重的抑郁症尿液过多活动受限便秘前言前言尿失禁持续性因素尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素）膀胱异常膀胱过度活动症（OAB）低顺应性膀胱逼尿肌收缩无力尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤神经原性尿道功能障碍女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低压力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁前言前言急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出压力性尿失禁腹

2、压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）混合性尿失禁通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失前言前言尿失禁的评估 尿失禁病史 尿垫试验 既往病史 体检 排尿日记 膀胱尿道造影 尿动力学检查尿动力学检查 泌尿基本检查 尿失禁问卷表1.尿失禁病史尿失禁病史 引起尿失禁的诱因咳嗽、活动，洗手等 伴随症状有无尿频、尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难尿线细、间断排尿

3、和排尿滴沥等 有无性生活障碍如性交疼，ED 有无便秘患者的全身疾病情况-如脑血管疾病、糖尿病2.既往史 有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良，糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史：-受体阻滞剂，-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 月经史：是否绝经？生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 生育前后控尿的变化3.泌尿基本检查多次尿常规检查RBC、WBC等泌尿系统B超检查有无器质性病变及残余尿4.排尿日记 测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数和排尿前或尿失禁前的伴随症状。对尿失禁类型有初步了解 可进一步检查提供参考：如膀胱的生

4、理容量排尿日记卡时间每次尿量（ml）尿史紧及伴随情况0：00-1：001：00-2：002：00-3：003：00-4：004：00-5：0020：00-21：0050、9521：00-22：00 有尿急22：00-23：0023：00-24：005.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）-（回答近回答近4周来的情况）周来的情况）1、您的出生日期年月日2、性别男女3、您漏尿的次数 从来不漏尿 0 一星期大约漏尿1次或不到 1 一星期漏尿2-3次 2 每天大约漏尿1次 3 每天漏尿数次 4 一直漏尿 54、您认为自己漏尿的量是多少 不漏尿

5、0 少量漏尿 2 中等量漏尿 4 大量漏尿 65、您认为漏尿对您日常生活影响程度如何 （0表示没有影响，10表示影响很大）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6、什么时候发生漏尿 从来不漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出 在咳嗽或打喷嚏时漏尿 在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完和穿好衣服时漏尿 在没有明显理由的情况下漏尿 在所有时间内漏尿 ICI-Q-SF 评分：评分：3、4、5问题相加问题相加IPSS评分表评分表适用于男性适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者但也被广泛用于所有尿失禁患者压力性尿失禁的症状严重程度压力性尿失禁的症状严重程度任何压力下无任何压力下无SUI0强

6、压力：强压力：运动、跑步运动、跑步1中等压力：中等压力：陈咳、笑、喷嚏、举重陈咳、笑、喷嚏、举重2弱弱压力：压力：单单咳、走路、下蹲、意外移动咳、走路、下蹲、意外移动3最小压力：最小压力：变换体位变换体位450g大量大量SUI发生的应力发生的应力尿垫试验（尿垫试验（1小时）小时）6.尿垫试验（特别适用于压力性尿失禁）方案：115为异常膀胱尿道造影 尿道倾斜度(Urethral inclination)45 Green Type II 尿 道 耻 骨 角(Urethropelvic angle排 尿 期 摄 片，正 常 95,70以 下 为 异 常 。膀胱尿道造影 耻骨联合口距离(Symphys

7、is orifice distance,SO)静止期摄片，为耻骨联合到尿道内口的水平距离正常为316mm，20mm以 下 表 示 尿 道 下 移。9.尿失禁的尿动力学检查评估尿失禁的尿动力学检查评估 确定排尿的状况 确定有无尿失禁，及其引起尿失禁的因素 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 尿道括约肌功能的评估尿流率检查尿流率检查-排尿状况排尿状况UnobstructedEquivocalObstructedQura ml/sPdet cmH2O246810121416182022242620406080100120140160180p at Void BegincmH2O3p at Max Flo

8、wcmH2O13Q at Max Flowml/s22.0p at Min FlowcmH2O3p at End FlowcmH2O2Desc.SlopecmH2O/ml/s0.5Flow Delays0.7A/GUnobstructedA/G#-30.8完全性膀胱测压 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻急迫性尿失禁急迫性尿失禁-充盈期存在不稳定收缩充盈期存在不稳定收缩压力性尿失禁压力性尿失禁-充盈至充盈至200ml 时运用腹压出现漏尿时运用腹压出现漏尿充盈性尿失禁充盈性尿失禁-尿流率低、高压低流、残余尿量多尿流率低、高压低流

9、、残余尿量多完全性尿失禁（真性尿失禁）完全性尿失禁（真性尿失禁）充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿影像尿动力学检查示意图40容量73毫升 男性，19岁，圆锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积水。影像尿动力学显示：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减小(141毫升)，排尿期逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱，故膀胱安全容积小于73毫升。女性，38岁，先天性肛门闭锁术近，自幼排尿困难，近年发现双肾积水，影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管

10、异位开口于尿道。男性，42岁，T10截瘫，目前尿失禁；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最大膀胱测压容积大于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显示未见膀胱输尿管反流。膀胱安全容量大于550毫升。静态尿道压力描计最大尿道闭合压20厘米水柱提示III型压力性尿失禁该标准与ALPP 60厘米水柱基本一致。尿道括约肌功能评估尿道括约肌功能评估1*尿道测压方法同UPP*在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽*可判断后尿道有无下移现象。PuraPvesPura.diff压力性尿道压力描计PuraPves咳嗽咳嗽两种作用两种作用:-结构性传导结构性传导-神经性传导神经性传导压力压力长度长度PuraPvesSuSv时间时间27 to 40 ms传导率传导率PTR=Su/Sv%测压导管测压导管拉杆拉杆尿道括约肌功能评估尿道括约肌功能评估2腹压性漏尿点压力测定ALPP 60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失，为III型压力性尿失禁直肠压直肠压 膀胱压膀胱压30膀胱灌注膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压我正在使劲增加腹压以达到漏尿以达到漏尿！记录直肠压和膀记录直肠压和膀胱压，尿流率记胱压，尿流率记录漏尿点的位置录漏尿点的位置，也可手工标记，也可手工标记漏尿点的位置漏尿点的位置尿道括约肌功能评估尿道括约肌功能评估3