2024年3-月护理查房.docx

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1、2024年3-月护理查房2024年3月份胃肠外科护理查房时间：2024年3月31日地点：胃肠外科办公室主持人：何世银主查人：金芳主讲题目：一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理整理记录人：蒋文艳参与人员：内容：何世银（主管护师）：各位同事大家下午好！欢迎大家能利用休息时间来参与我们这次护理查房。本次的教学查房是据标准化病人模式来进行，金芳护士担当护理评估者A,汇报病史，孙亚勤护士担当护理安排制定者B,张传利护士担当操作者C,以共同参与的方式完成此次护理查房。主查内容为一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。通过今日的查房希望大家仔细听讲，可以有所收获，学以致用，为我们的病人供应更规范、专科性护

2、理。同时主动发言，多提珍贵看法。下面进行我们今日护理查房的内容。金芳（护师）：大家下午好！我今日护理查房的主题是一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。首先特别感谢护士长能给我这次熬炼的机会，同时也特别感谢各位同事利用休息时间来参与这次护理查房，希望今日的查房能给大家以后的工作带来帮助。首先看一下查房目标：1、驾驭胃癌术后护理常规。2,、驾驭输尿管癌概念3、了解输尿管癌的治疗方法4、驾驭输尿管癌的术前、术后护理。下面由我来担当标准化病人模式里的A来进行这次病例的病史汇报和现场评估。患者17床，王运忠，男，61岁，住院号：202409587,已婚,中学,过敏史:无。既往史:败血症（具体不详）。患

3、者系上腹部饱胀不适1月余，小便带血20余天，门诊拟胃恶性肿瘤、输尿管占位于2024年3月19日16:24收住。护理体检：生命体征：T36.4CP96次/分R18次/分Bl2568mmHg,体重：68kgO日常生活功能评估：100分。皮肤完整性评估：23分。Morse跌倒/坠床危急因子评估:0分。管道评分：O分。难受评分：O分。养分评分：1分。深静脉血栓评分：11分。者入我科后遵医嘱予以抑酸、止血、养分、补液治疗。3月25日：在局麻下行右颈内深静脉穿刺置管术，深15cm,导管予以妥当固定，保持通畅。头狗西丁钠Ig/支皮试（一）。术前遵医嘱予口服恒康正清，解出清水样便。3月27日（术晨）：测T:3

4、6.0,P:77次/分,R:18次/分，BP:15892mmhgo于08:00接往手术室，在全麻下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术+右半尿路切除术，（病灶位于胃底大弯侧,直径约2cm,未侵及浆膜）。术毕18：30返回病房，术后诊断：胃癌、输尿管癌。Bp:lll/74mmHg,P:84次/分，R：18次/分，SP02:98%o遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予腹带包扎，予抗感染、抑酸、养分补液对症治疗导管：胃管、养分管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底负压引流球各一根，各导管均予妥当固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个。3月27日-术后当日予护理评估如下：日常生活功能评估：10分

5、。皮肤完整性评估：18分。Morse跌倒/坠床危急因子评估:30分。管道评分：16分；难受评分：4分。养分评分：2分。深静脉血栓评分：14分。3月28日：遵医嘱雾化、化痰药物应用预防肺部感染。3月283月30日遵医嘱予以输注AB型RHD(+)血浆200ml,因患者术中创面较大，预防性输血，输血无不良反应3月29日：医嘱停心电监护、吸氧。3月30日：医嘱予0.9%GNS250ml自养分管慢滴。3月30日-日：医嘱予肠内外养分接着支持治疗。金芳（护师）：现汇报病史结束，我们来到病人床边，进行床边病史采集。（查看床尾）叔叔您好，我是你的责任护士金芳，现在我想问您一些问题，帮助我们护理治疗，（核对腕带

6、）,请问您叫什么名字？患者：金护士你好，我是17床王运忠。金芳（护师）：好的，叔叔，现在您术后已经有一段时间了，现在您的生活可以自理了吗？患者：早就可以了，我现在洗脸刷牙、漫步都可以了（查看口腔状况）。金芳（护师）：恩好的，那我们现在来看看您颈项上的针好吧！穿刺处无异样、贴膜无卷边、破损，在有效期内。深度15cm,外露5cm.患者：这个针我很留意的，平常不能碰水，活动的时候也比较留意的。金芳（护师）：好的叔叔，那我现在来听听您的肺部呼吸音。（听诊6个部位）金芳（护师）：6个肺部听诊音为清音，没有痰鸣音。那我现在来看看您的切口的状况。听诊肠鸣音为4次/分。患者下肢无肿胀。肌力正常，活动自如。金芳

7、（护师）：恩，好的，现在一般的状况我们已经了解了，病史采集和床边查体结束（其他方面的查体略），感谢您的协作！好好休息吧！现在请胡清清护士依据患者病情制定相应的护理安排！孙亚勤（护士）：现在这位患者的病情已经处于复原期，复原的还是比较好的。我依据患者现阶段的病情特制定了以下的护理安排及相对应的护理措施。术前护理问题：（3月19日）1Pl学问缺乏：缺乏术前护理相关学问I：1、向患者介绍术前打算的意义及协作方法；2、向患者介绍手术的简洁过程；3、告知患者术前禁食、禁水及用药打算；（3月22日）OL患者驾驭手术前的相关学问，并主动协作治疗。（3月25日）P2深静脉置管的护理I:1、做好导管的标识;2、

8、每天输液前后做好管道的正压冲管、封管；3、班班交接，查看深度、穿刺点有无红肿，贴膜有无卷边等；4、每周严格在无菌原则下换药；5、做好患者宣教，勿牵拉、打折。（3月27日）02：患者深静脉管道妥当固定，保持通畅。术后护理问题：（3月27日）Pl有生命体征变更的危急I：1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变更；2、视察切口渗血、渗液状况；3、视察引流液的颜色、性质和量并记录；4、视察患者尿量、颜色并记录；5、遵医嘱予抑酸、补液、抗感染对症治疗。（3月30日）OL患者生命体征平稳、，医嘱停心电监护。（3月27日）P2切口难受（评分4分）I：1、向病人及家属说明难受的缘由及持续时间；2、指导病人

9、采纳减轻难受的方法，如何爱护伤口进行有效咳嗽；3、患者家属及医护人员赐予关切和支持，专心倾听患者心声；4、运用静脉镇痛泵，必要时赐予药物止痛。（3月31日）02：患者难受较前缓解，能协作床上活动。（3月27日）P3自理实力缺陷（ADLlO分）I：1、按时巡察病房，满意患者所需，四送到床头；2、为患者做好晨晚间生活护理，保持身心安逸；3、将生活物品和床头铃放在病人顺手可及处；4、激励患者早期下床活动，洗漱,护士从旁帮助逐步复原自理实力。（3月31日）03：患者生活已基本自理，ADL70分。（3月27日）P4学问缺乏：缺乏术后护理的相关学问I：1、向患者及家属讲解疾病的相关学问、术后留意事项；2、

10、做好健康宣教，如饮食、药物指导引流管护理留意事项，体位以及活动。（3月31日）04：患者及家属对疾病有确定的了解，主动协作治疗。（3月27日）P5有导管滑脱的危急（评分16分）I：1、悬挂防脱管标识；2、班班交接各管道状况；3、妥当固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；4、视察并记录引流液的颜色、性质和量，并刚好赐予倾倒；5、每天严格在无菌操作下做好各引流管的护理；6、做好患者及家属的宣教,避开患者自行拔管。（3月31日）05：各引流管妥当固定，未发生脱管。（3月27日）6P6有深静脉血栓形成的危急（评分14分）I：1、激励督促病人进行踝关节的背伸，屈曲运动，足踝关节的环转运动2、督促病人

11、深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流3、遵医嘱预防性运用抗凝药物4、切视察病人下肢温度及肿胀状况，按时复查凝血状况5、班班做好交接班（3月31日）06：患者未形成深静脉血栓。（3月27日）P7清理呼吸道低效I：1、遵医嘱雾化治疗，进行拍背，促进痰液排出；2、遵医嘱静脉输入化痰药物；3、指导患者有效咳嗽、深呼吸，如何爱护切口进行咳嗽；4、禁止在病房内吸烟，维持相宜的病房环境。（3月31日）07：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通畅。（3月27日）P8PC:出血、感染、吻合口瘦I：1、亲密视察患者生命体征变更；2、视察患者腹部切口状况有无渗血、渗液；3、视察患者体温及腹部体征，倾听患者主诉；4、保持各

12、引流管引流通畅，视察引流液的量、颜色、性状，并做好记录；5、遵医嘱予输液，维持水电解质酸碱平衡;6、赐予肠内养分支持。（3月27日）08：患者未发生出血、感染、吻合口瘦。金芳（护师）：感谢孙亚勤依据患者目前的状况而制定的护理安排，下面请护C护土张传利来给大家进行操作示范CVC换药（略）。金芳（护师）：现在哪位老师来说一下，胃癌的病因是什么？蒋文艳（护师）:目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染亚硝基化合物高盐硝酸盐的摄入二锻基化合物真菌遗传性金芳（护师）：回答得很全面。那我们接着看看胃癌的高危因素有哪些？请哪位同事回答一下？余庆庆（护师）：1、年龄：胃癌的发病率随着年龄的增

13、加而显著上升2、饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼3、吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍4、接受过胃部手术5、癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉6、家族肿瘤疾病:包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等7、肥胖：超过正常体重20-25公斤的男性的胃癌风险更高.8、经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高金芳（护师）：回答的很好。下面请哪位说一下胃癌的临床表现有哪些?胡清清（护士）：这个问题我来回答，胃癌的临床表现有暧气、反酸、食欲减退。金芳（护师）：回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表现：贲门胃底可有胸骨后难受和进行性哽咽感；幽门旁边的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤溃破血

14、管后可有呕血和黑便。金芳（护师）:那么我们怎么样确诊得了胃癌呢？曾金玲（护士）：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。其次还有试验室检查、影像室检查。金芳（护师）：大家可有人知道胃癌的治疗方法有哪些？胡清清（护士）：这个我有知道，它主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗及其相关治疗。金芳（护师）：是的，因为大家对胃癌的了解比较全面，下面我重点说一下输尿管癌相关学问，因为我们科室输尿管癌比较少见一、输尿管癌的概念输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌（UPPertracturothelialcarcinoma,UTUC）,临床上不常见。西方国家UTUC的估计年新发病率仅为1-2例/

15、100000人。但其发病率在过去20年中有所上升。在中国，肾盂肿瘤较输尿管多见（约2-4倍），大多数输尿管癌发生在远端输尿管。二、输尿管癌的症状输尿管癌最常见的症状为血尿，可能为肉眼或镜下血尿，发生率为70%-95%o腰痛并不常见，发生率为8-40%,可能由于肿瘤自身或血块堵塞的结果。其它的少见症状包括脐胱刺激、肿瘤本身症状或肿瘤相关综合症。还有一部分患者（约10%）在诊断时可能无症状，为体格检查时经超声发觉肾积水而就诊。二、输尿管癌治疗方法（1）局限性输尿管癌的治疗方法：根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除:是针对全部位置输尿管癌治疗的金标准。手术过程必需严格遵守无瘤原则，术中不行切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，其中几项简化切除远