老年患者睡眠障碍管理背景及睡眠评估、非药物干预策略、药物管理等要点总结.docx

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1、老年患者睡眠障碍管理背景及睡眠评估、非药物干预策略、药物管理等要点总结，匕臣H乐睡眠障碍的患病率随着年龄的增长而增加，三分之二的住院患者存在睡眠问题，多达40%的老年人存在睡眠障碍。老年人由于褪黑素分泌减少，昼夜节律对干扰更敏感，深度睡眠减少，觉醒更频繁，所以老年人的睡眠障碍尤为常见。睡眠障碍对老年人的身心健康有诸多危害，长期失眠、夜间觉醒等睡眠问题会影响机体免疫力及认知水平,增加心脑血管疾病、抑郁、精神错乱等风险，导致老年人的生活质量下降，甚至死亡。良好充足的睡眠有助于疾病的康复和护理质量的提升，科学有效地改善老年患者的睡眠问题十分重要。基于循证的老年患者睡眠障碍管理实践，有助于规范临床工作

2、和提高护理质量。目前国内外已有部分针对睡眠问题的诊断治疗指南，但缺乏便于护士应用的老年患者睡眠障碍管理规范和指引。睡眠评估应通过睡眠史、全面体检及与患者/照顾者面谈等调查睡眠问题，并进行常规睡眠评估，明确睡眠障碍类型。推荐多导睡眠监测用于评估睡眠障碍问题。活动记录仪可估算总睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒次数，但不适合睡眠周期性肢体运动患者。建议医护人员选用匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重指数、睡眠时间问卷、RiChardS-CanIPbeIl睡眠问卷、EPWorth嗜睡量表进行评估。推荐使用睡眠日记连续记录714d监测疗效。认知障碍患者可使用电子日记代替纸质工具。应评估环境噪音、光线、疾病本身、睡眠时

3、间的变化、夜间口渴、护理干预、疾病治疗等因素对睡眠的影响。65岁及以上的老年人推荐78h睡眠。建议临床文书记录应包括对患者睡眠质量的记录。应加强可引起/加重失眠的药物的管理，如利尿剂、支气管扩张剂、皮质类固醇等。非药物干预策略推荐非药物干预作为老年患者睡眠障碍的起始治疗手段。睡眠卫生健康教育（良好的睡眠环境、规律的作息时间、日间适量的运动、睡前行为指导等）可作为初始干预方法。推荐认知行为干预作为老年人的睡眠问题的一线治疗方案。（IV）应考虑生活方式的影响，评估疼痛、床的舒适性；鼓励患者进行规律的锻炼；避免使用咖啡因、香烟、酒精等物质；避免日间睡眠时间过长（限制在Ih内）。推荐体育锻炼作为中老年

4、人睡眠问题管理的一种方法。建议住院患者使用高强度渐进式阻力训练（80%最大负荷，每周3d）、使用瑜伽或太极来改善睡眠状况。（SM议提供耳塞/眼罩、单人房间、音乐，安装隔音材料及创建病房的安静时间协议。硼荐住院期间采用光疗（早晨暴露在阳光下）来减少日间睡眠,改善痴呆患者的昼夜节律。放松技术可降低肌肉紧张以促进睡眠，包括渐进式肌肉放松、冥想、正念、引导意象和呼吸技术。创造一个更有利于睡眠的住院环境。醯议对于习惯性睡眠不足且白天疲劳或嗜睡的患者，可考虑转诊睡眠医学专家或睡眠认知行为治疗师。药物管理应使用最低有效剂量和短暂的疗程，考虑药物的有效性、安全性、不良反应以及药物滥用史。老年人使用催眠药，会增加抑郁症、精神错乱、跌倒和骨折不良反应的风险。建议根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型）和药物作用持续时间来选择用药。