乳腺专科护理常规.docx

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1、专科护理常规一、乳腺疾病护理常规二、乳腺疾病手术护理常规三、乳腺癌根治手术护理常规四、乳腺癌根治术后乳房重建术护理常规五、巨乳缩乳术护理常规六、乳腺良性疾病切除术护理常规七、乳腺癌化疗护理常规八、疲乏护理常规九、骨髓抑制护理常规十、感染护理常规十一、便秘护理常规十二、发热护理常规十三、糖尿病护理常规十五、中心静脉置管护理常规十六、PICC导管维护护理常规一、入院护理常规:1 .病房护士接到入院通知后，根据病情准备床单位及物品。2 .病房主班护士应与处置室护士做好交接工作，并主动、热情接待病人，协助病人办理入科手续后，护送病人到指定床位。3.责任护士首先应做好自我介绍，并主动为病人及家属做好入院

2、介绍。(1)介绍主管医师及相关护理人员。(2)介绍医院得规章制度及病室制度,如:作息时间、探视制度、陪伴制度、订餐制度(其中包括食堂位置、就餐时间等)。(3)协助病人及家属熟悉同室病人及病室环境，如各种设施得使用方法、物品摆放要求、污物间、配膳间位置等。4 .主班护士建立病历、诊断卡、床头卡，测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，并记录于体温单内。5 .通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。6 .责任护士应主动了解病人病情、心理状态、家庭情况、生活习惯、并于入院24小时内进行护理查体，完成入院评估、建立护理病历、拟定护理计划、措施及实施，同时依据病人状况相关健康教育。7 .病人入院后每日测量并

3、记录T、P、R、BP四次，连续三天，体温正常者改为每日两次。若发生病情变化，应随时监测生命体征,每日询问大便次数并记录,每周测量并记录体重、血压一次。8 .入院后遵医嘱于次日晨留取血、尿标本进行化验，并向病人说明各项检查得目得。合理为病人安排各项检查，做到全部陪检。9 .责任护士依据病人心理状况、以及各项检查回报结果及时调整护理计划及措施，对病人进行针对性指导及健康教育。二、乳腺疾病患者出院护理常规：出院前护士全面评估患者,依据病情及具体情况，实施出院指导。1 .患肢锻炼及保护方法。2 .患肢水肿得预防、观察及护理措施。3 .乳腺自检方法及定期复查时间。4 .义乳佩戴得意义。5 .夫妻生活指导

4、。6 .术后放疗及跟踪化疗得相关指导O7 .出院带药得药理作用、服用方法、副作用。8 .心理卫生保健知识教育。9 .相关营养、饮食指导。乳腺疾病手术护理常规一、乳腺疾病手术前护理常规1 .护士按整体护理程序对病人进行全面评估，针对病人存在护理问题实施相应护理措施。2 .认真做好病人心理护理，尤其就就是需要进行乳腺癌根治术病人，帮助病人认识到手术治疗得重要性，积极配合治疗。3 .护士针对病人疾病性质(良、恶性肿瘤)术式、麻醉方法，病人接受能力有得放矢地做好术前相关知识得健康教育。(1)乳腺肿瘤得治疗方法、术式及采取相应麻醉方法。(2)疼痛表达方法及减轻疼痛方法(无损伤止痛知识)。(3)床上大、小

5、便方法。(4)术后有效咳嗽、咳痰技巧、方法。放松技术及缓解心理压力得方法。(6)术后可能出现得不适反应，如恶心、呕吐、患肢、腰背部、肩部酸痛等应对方法。(7)术后伤口保留负压引流管得相关知识。(8)术后进行患肢功能锻炼得意义、方法。4 .术前一日进行患肢功能测定及患肢四围测量(虎口、腕上1寸、肘下1寸，肘上4寸处周长测量)。5 .遵医嘱做好术前准备。(1)相应手术区备皮，根据病人病情及肿瘤局部皮肤情况选择清洁备皮法及传统备皮法。(2)帮助病人做好个人清洁卫生。做好药物敏感试验，并做好记录。(4)手术前12小时禁食,4小时禁水。(5)指导病人术日晨更换清洁衣服,取下发卡、手表、首饰、假牙等，排空

6、膀胱,(6)将三角巾及弹力绷带放于上衣口袋中。(7)术日晨，对有伤口病人更换伤口敷料。(8)术日晨测T、P、R、BP并记录。(9)若病人有发烧、月经来潮等特殊情况，立即通知医生。(10)遵医嘱给予术前辅助药，并记录给药时间。(11)准备手术病人病历、X光片等，详细向手术室人员交接，并送病人至电梯。(12)按照麻醉方式、术式，准备床单位、氧气、监护仪等物品及抢救物品。二、乳腺疾病手术后护理常规1、 根据手术类型、麻醉方式及神志情况安置病人，并采取适当卧位。2、 了解术中用药情况，测T、P、R、BP并记录,遵医嘱给予氧气吸入。3、保持负压引流管通畅，防止脱落，注意观察引流液性质及量。4、患侧上肢三

7、角巾悬吊，以小枕支撑，肩关节内收。5、观察伤口渗血情况并记录，保持伤口敷料清洁干燥，预防伤口感染及并发症。6、留置尿管者，行会阴擦洗Bido7、根据术式，制定患肢功能锻炼计划及实施。8、根据病情,遵医嘱给予雾化吸入。9、根据不同疾病得不同时期，做好相关知识得健康教育，如吸氧、雾化吸入、患肢功能锻炼、佩戴三角巾得意义及注意事项，疾病不同阶段得饮食知识教育、床上活动得技巧等。10、进行个体化得心理支持和健康教育。乳腺癌根治手术护理常规一、术前护理1、执行乳腺疾病术前护理常规。2、针对患者乳房切除出现得相关心理问题，实施心理护理。3、术前一日做患肢功能测定及患肢四国得测量，并记录。4、做好乳腺癌手术

8、前相关知识得健康教育。二、术后护理1、执行乳腺疾病及全麻术后护理常规。2、全麻清醒、生命体征平稳后，给予半卧位。3、保持有效得负压引流,观察负压引流液得颜色、性质、量。4、遵医嘱患侧手臂用三角巾悬吊，肩下垫软枕,保持患肢功能位。5、患肢四围测量（无水肿发生时57天测量一次，有水肿发生时每日测量一次），并做好记录。6、指导患肢功能锻炼，记录练功效果，出院前达到相应标准。7、指导下肢活动，预防静脉血栓形成。8、做好乳腺癌患者及家属手术后、出院后相关知识得健康教育。乳房重建术护理常规一、腹直肌转移肌皮瓣乳房再造术护理常规（一）术前护理1、执行乳腺疾病术前相关护理常规。2、做好腹直肌转移肌皮瓣乳房再造

9、术术前相关知识教育，实施心理护理。3、严格检察术区、供皮区有无瘢痕、毛囊炎、皮疹、湿疹等，保持皮肤清洁。（二）术后护理1、执行乳腺疾病及全麻术后护理常规。2、执行乳腺癌根治术后护理常规。3、肌皮瓣血运得观察及检测，包括：皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈时间、肿胀、周围渗血渗液情况等。（带蒂肌皮瓣术式每2小时观察局部皮肤血运情况，游离肌皮瓣术式每O、5小时观察局部皮肤血运情况）4、监测有无感染征,如生命体征监测、引流液得性质、颜色。5、胸部予以棉垫保暖。腹部予以腹带加压包扎，止咳、通便,避免腹压增高。6、抬高床尾45,双下肢保持屈膝屈虢位,膝下垫软枕，协助下肢活动。7、做好腹直肌转移肌皮瓣乳房再

10、造术患者及家属手术后、出院后相关知识得健康教育。二、背阔肌转移肌皮瓣乳房再造术护理常规（一）术前护理1、执行乳腺疾病术前相关护理常规。2、做好背阔肌转移肌皮瓣乳房再造术术前相关知识教育，实施心理护理。3、严格检察术区、供皮区有无瘢痕、毛囊炎、皮疹、湿疹等，保持皮肤清洁。（二）术后护理1、执行乳腺疾病及全麻术后护理常规。2、执行乳腺癌根治术后护理常规。3、肌皮瓣血运得观察及检测，包括：皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈时间、肿胀、周围渗血渗液情况等。4、根据引流管放置部位，正确调整体位。5、根据胸部伤口情况，给予适当加压。观察胸带加压包扎压力情况，原则：不影响患者呼吸，皮瓣血运良好。6、患肢外展，

11、与胸壁呈3O角，避免压迫血管蒂。拔除引流管前减少患肢肩部活动以利皮瓣贴附。7、监测有无感染征,如生命体征监测、引流液得性质、颜色。三、假体植入术护理常规（一）术前护理1、执行乳腺疾病术前相关护理常规。2、做好假体植入术术前相关知识教育，实施心理护理。3、严格检查术区、供皮区有无毛囊炎、皮疹、湿疹等，保持皮肤清洁。（二）术后护理1、执行乳腺疾病及全麻术后护理常规。2、患者术后胸壁伤口用弹力绷带加压包扎，术后48小时内应检查伤口及假体得位置，发现异常通知医生，给予处理。3、假体植入术后应遵医嘱应用抗生素5-7天。密切监测生命体征,观察有无感染征象，发现异常应及时通知医生。4、应用理疗及手法按摩等方

12、法，以减少包膜挛缩。鼓励患者早期下床活动。四、乳头乳晕再造术护理常规（一）术前护理1、执行乳腺疾病术前相关护理常规。2、做好乳头乳晕再造术术前相关知识得健康教育。3、采用阴唇复合组织皮瓣得患者，术前2-3天开始术区及供区得清洗，保持皮肤清洁。（二）术后护理1、术后每日观察取皮处伤口有无渗血和渗液，周围皮肤就就是否红肿及疼痛。2、术后每日观察皮瓣及复合组织皮瓣得血运，一旦发现异常及时通知主管医生。巨乳缩乳术护理常规一、术前护理1、执行乳腺疾病术前相关护理常规。2、根据患者乳房得情况、患者得年龄、职业及个人要求协助医生做好术区定位。3、做好心理护理，详细介绍手术治疗得相关知识，增加患者信心。4、严

13、格检查术区皮肤有无毛囊炎、皮疹、乳头下皱装处就就是否有湿疹等。二、术后护理1、执行乳腺疾病及全麻术后护理常规。2、麻醉清醒后头下置枕，如生命体征平稳，置于半卧位（开始时以30为宜）八以利于引流液排出及减轻局部伤口得张力。3、术后48小时内双侧上肢避免大幅度运动，以免出血。4、乳头、乳晕处血运得观察及监测，包括色泽、弹性、指压反应等，正常指压反应13秒,如有异常，及时通知主管医生。5、监测有无感染征,如生命体征监测、引流液得性质、颜色。乳腺良性疾病切除术护理常规一、术前护理执行乳腺疾病术前相关护理常规。二、术后护理1、执行乳腺疾病术后护理常规。2、观察伤口情况,依据伤口部位，选择0、5Kg沙袋局

14、部加压1012小时。3、评估伤口疼痛等级,遵医嘱给予止痛剂。乳朦癌化疗护理常规1.执行一般护理常规。3 .乳腺癌常用化疗方案:NATACAF等。4 .观察伤口愈合情况，帮助指导患者继续进行功能锻炼。5 .禁用患肢输液，并指导患者患肢避免负重。6 .针对化疗后脱发患者，予以心理疏导，告知患者治疗结束后脱发现象会消失，并指导患者提前准备假发。7 .化疗过程中，严密控制输液速度，观察生命体征变化，尤其注意心率得变化。加强心理护理，减轻患者心理负担。疲乏护理常规1 .疲乏属于自我认识，患者感到很累，乏力、焦虑或有一种耗竭得感觉，缺乏能量保持自己得力量和集中注意力。2 .保证病人有充足得睡眠和休息，以及

15、适当得活动和锻炼。3 .减少过度消耗体力得活动。4 .饮水达200Oml/日，促进废物得排泄，增加维生素C含量高得水果，如橙子、舜猴桃等。5 .改进营养状况,增进能量来源，高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。6 .减轻各种不适,如疼痛、恶心、便秘等。7 .采取音乐、按摩等放松疗法，指导意念及增加病人喜好得活动，如书法、绘画等解除心理上引起疲乏得因素。骨髓抑制护理常规1 .摄取充足得营养，以维持体内得免疫功能。2 .适当得活动与睡眠，以保持患者得体力。3 .血象低于正常时应酌情采取保护性隔离措施。4 .保持皮肤及粘膜得完整性使用中性皂液清洗身体,避免使用沐浴巾搓洗皮肤导致皮肤受损。避免使用刺激皮肤得物品。经常洗头、避免手指搔抓头皮而致得头皮损伤。注意口腔清洁、并观察有无口腔溃疡。保持皮肤干燥，并经常更换衣服，修剪指（趾）甲。5 .积极预防泌尿系统感染。6 .每周定期监测白细胞及白细胞得分类，必要时测血常规QD。7 .进