2024药疹诊断、特点、处理.docx

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1、2024药疹诊断、特点、处理发热伴皮疹，是儿科常见的症状，当遇到这类病例时，除了麻疹、幼儿急疹等常见感染性疾病，药疹也需要引起警惕。发热后出现多处皮疹患儿，女，7岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。患儿于1d前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9C,无寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服布洛芬混悬液（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约4小时），当天下午躯干部多处出现圆形、椭圆形红斑伴有瘙痒为进一步诊治，遂入我院。患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。查体：T37.5oC,神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，躯干部（左侧锁骨下、左侧肩部距离

2、肩胛骨35cm处）可见多个散在圆形、椭圆形约23cm、最大57cm红斑，伴有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱，无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I。肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。既往史：据家属描述，患儿在3月前因发热口服布洛芬混悬液，也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒，自行涂抹激素药膏(具体名量不详)，未及时就诊，约35d左右皮疹消失。辅助检查：血常规:WBC11.4x109LzL21%,N61%,PLT294x109L;CRP:8mg/L,电解质大致正常,凝血四项正常，尿

3、常规未见异常。初步诊断：皮疹原因待查上呼吸道感染主治医师查房诊疗时切记皮疹特点根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。1、患儿，女，7岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形皮疹半天入院；2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮疹；3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色素沉着。更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹主任查房分析明确诊断思路，辨别各类特征1、药疹的诊断思路(1)有明确用药史；(2)特异性药物相关临床反应；(3)停用可疑药物后症状改善；（4）药物激发试验阳性。具备前三条就应高度怀疑药疹。2、

4、各类药疹的主要特征药修类史常见药N修床神点固定显苔 体类S 环虐类 伪解 抗保薮药ODM 巴比安加基妥英 M）等通常皮演出现在用药后30min8h 内一个或多个!影 影境界 消差的S0E或水龄性璟块,丽 中央大通好发于生殖b、M干和手9XffSK抗AB药构9 巴比妥类 阿司N梅等庾Ie为升头至黄R大小的罐红色者可出现小水电或施电,IKfi 或8?集分布.可含成片.伴有多形度项多见下岐部位停药后雉子凯姐戴药指M 他定卜2 岁:Z5mgqd2-6 岁 25mgbWA 6岁SOmg Hd口及皮鼠灌拿乳。外用，生均K水漫依停用可疑药将I同左右皮1可滴遗可口解皮质索奥M物.球尼松 龙:b 2mqkgd如

5、迄伴药发性染时可飨f 为物治疗.耳郁可用炉甘石洗剂、 生郎献水湿饿可伴有关节解痛和,rw可便如多形红斑 联莫Hfi:我豆大小.形、形 对皮损应网清清、保护、止分BlKS巴比妥类*wtt.辰畲.中心紫U热微痛为等色唯街水Ift（）蛤手抗组蕨药物、罐生素C ： 症皮HMRJK烂（水通 保抖水、电VT质平霸藻烂淡雷）、多影慢红质负为感.伴育焦.肝。功U碍,窃情危 对英察例早期、崇统应用皮胶 *.对于业倒.可给千西W白,通用于皮质麓素不 位或41 皮质与事禁忌看4*S需由血清制品、多发生于用药Xh内.料次过3K9Ils索、头福 者可在总分算内发0案等引起W!为大小不易.杉状不规剜的Rlfl.等迂发全身

6、.tStH伴血清算杆痕状发炉、美IS，、 *巴Ie肿大、Wtt*WW）. 尸时可引起过咬住休克停用可收药物.同时惠据情长 蛤于对淀处可蚣于抗Ia蕨奥为1、H奉JM67-2mg*-ttd:2、西替利，手Smg（6岁以上可 用I：及“台外用药处晟,不用或仅用 小刑皮K4*mgkgd痛情较者应尽早足蚓圈应用皮筋mIh网附加聋支样治疗.3、各类常见药疹图片多形性红斑药疹紫魔型药疹尊麻疹型药疹参考文献1黄长征.英汉皮肤病学M,华中科技大学出版社,2009.2 PaulmannM,Mockenhaupt.SevereDrug-inducedSkinReaction:ClinicalFeature,Diag

7、nosis,Etiology,andTherapyJ.JournaloftheGermanSocietyofDermatologyz2015,13(7):625-645.3 Dodiuk-GadRPzLawPMzShearNH.Epidemiologyofseveredrughy-PersensitivityJ.SeminCutanMedSurg,2014,33(1):2-9.4卢文敏，王榴慧，儿科药疹J,中国小儿急救医学，2019年9月第26卷第9期；5GeorgesenC,LieberS,LeeH,etal.AgeneralizedfixeddurgeruptionassociatedwithmycophenolateJfJAADcaseRep,2017,3(2):98-99.