消化系统常见症状体征的护理.docx

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1、消化系统常见症状体征的护理一、恶心、呕吐恶心、呕吐是消化系统疾病的常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状，但两者也可单独发生。【护理评估】(一)病史应了解患者恶心、呕吐的原因，发生的时间、频率，呕吐的方式，与进食、药物、运动、情绪的关系，呕吐物的性状、量、颜色和气味以及呕吐后症状改善情况，是否伴有腹痛、腹泻、发热等。有无水、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢型态的改变(一)身心状况生命体征、神志、营养状况；是否伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现；有无因食欲不振所致的营养不良、体重减轻的表现；患者的精神状态，有无焦虑、抑郁、恐惧、不安等情绪变化。(三)辅助检查可做X线锹餐、胃

2、镜、腹部B超、血糖、血尿素氮、呕吐物毒物分析或细菌培养，水、电解质等检查。【护理诊断】(1)体液不足：与大量呕吐导致体液丢失过多有关。(2)营养失调：低于机体需要量。与频繁呕吐、食物摄入量不足有关。(3)活动无耐力：与长期呕吐导致水、电解质丢失有关。(4)焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。(5)潜在并发症：窒息、肺部感染。【护理目标】(1)患者生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱平衡。(2)患者呕吐减轻，无体液不足发生。(3)患者活动耐力恢复或有所改善。(4)患者焦虑程度减轻。(5)患者无窒息、肺部感染等并发症的发生。【护理措施】(1)定时测量和记录生命体征。(2)保持环境的清洁安静，及时清理

3、呕吐物。(3)呕吐时协助患者坐起或侧卧位，使其头部偏向一侧，取容器接呕吐物；呕吐停止后及时给患者漱口。(4)鼓励患者进食易消化的食物，少量多餐。(5)对呕吐持续时间较长的患者，应严密观察并准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐的量及出汗情况，以供输液参考。(6)遵医嘱静脉输液补充水分及营养物质。(7)关心、体贴患者，耐心解答患者及其亲属提出的问题，消除其紧张情绪。指导患者深呼吸、听音乐等方法转移患者注意力，减少呕吐的发生。【护理评价】(1)患者生命体征是否在正常范围内，有无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正常。(2)患者呕吐症状是否减轻或消失，能否逐渐耐受并增加食量

4、。(3)患者活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气促或直立性低血压出现。(4)患者能否调整自己的焦虑情绪，保持良好的身心状况。二、腹痛多因消化器官膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经所致，表现为不同性质的疼痛和腹部不适感。【护理评估】(一)病史了解患者腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、疼痛的部位、性质和程度、疼痛持续时间、发作时与体位、进食、活动的关系，有无放射和转移性痛，有无伴随症状，有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无精神紧张、焦虑不安等反应。既往有无类似发作，慢性腹痛患者有无规律性发作。(二)身心状况注意患者的生命体征、神志、神态、体位，以

5、评估患者腹痛的程度；腹部检查应注意腹部的外形、腹壁静脉、有无肠型及胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无包块及包块的性质；叩诊有无移动性浊音；听诊肠鸣音有无改变；有无精神紧张、焦虑不安等心理反应。(三)辅助检查可做大便隐血试验，血、尿淀粉酶测定，必要时需做X线检查、消化道内镜检查等。【护理诊断】(1)疼痛：腹痛，与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。(2)焦虑：与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。【护理目标】(1)患者腹痛减轻或消失，能采取预防疼痛和缓解疼痛的方法。(2)患者焦虑程度减轻。【护理措施】(I)严密观察并记录患者腹痛的部位、程度及性质，发作的时

6、间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。(2)急性剧烈腹痛患者应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足患者所需，做好生活护理。(3)协助患者采取适当的体位以减轻疼痛并有利于休息，烦躁不安者采取防护措施，防止患者坠床。根据具体情况选择缓解疼痛的方法，如指导式想象(利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意)、分散注意力、音乐疗法、局部热敷(急腹症除外)、针灸等。(4)遵医嘱合理应用药物止痛，但注意急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。(5)对患者和亲属进行细致全面的心理评估，取得亲属的配合，有针对性地对患者进行心

7、理疏导，以减轻紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而增强患者对疼痛的耐受力。【护理评价】患者的疼痛是否减轻，能否应用适当的技术减轻疼痛和焦虑O三、腹泻腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，常伴有腹痛、大便紧迫感或肛周不适感。【护理评估】(一)病史注意了解腹泻起病的急缓与病程，腹泻的次数与粪便的性状，腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状如发热、里急后重、营养不良等。有无诱发因素，如不洁食物、聚餐等病史及精神因素，如紧张、焦虑等，评估腹泻加重、缓解的因素等。(一)身心状况注意患者的营养状况，体重的变化，皮肤弹性，生命体征，腹部有无压痛，肠鸣音的情况等。(三)辅助检查正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学

8、检查。急性腹泻者检测血清电解质、酸碱平衡情况。【护理诊断】(I)腹泻：与疾病所致肠道功能紊乱有关。(2)有体液不足的危险：与大量腹泻引起失水有关。(3)营养失调一一低于机体需要量：与长期慢性腹泻有关。(4)有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤的刺激有关。【护理目标】(1)患者恢复正常的排便状态，腹痛减轻。(2)患者生命体征、尿量、血生化指标在正常范围,保持体液和电解质平衡。(3)患者未发生皮肤破损或发生时能及时发现并处理。【护理措施】(1)严密观察病情变化，准确记录患者排便次数、量及性状以及每日输入液量，观察有无伴随症状及患者的全身情况。(2)给予少渣、易消化、低脂、低纤维素饮食，避免生冷、刺激性食物；根据病情给予禁食、流质、半流质或软食。(3)指导患者注意腹部保暖，可给予热水袋热敷以减少排便次数及减轻腹泻伴随的腹痛症状。(4)指导患者做好肛周皮肤护理。排便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，必要时涂布无菌凡士林油以保护肛周皮肤。(5)遵医嘱给予病因治疗及止泻药物，注意观察药物的作用及不良反应。(6)做好心理护理，消除患者的焦虑、紧张情绪。【护理评价】(1)患者腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。(2)患者机体是否获得足够的热量、水、电解质和各种营养物质，营养状态是否改善。(3)患者生命体征是否正常，有无失水、电解质紊乱的表现。